2016年临床助理医师《内分泌系统》基础知识：第一节

第一节   内分泌及代谢疾病概述

　　一.内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴：

　　下丘脑(党中共)发布命令--垂体(省级政府)--传递命令---靶腺(市级政府)-执行命令

　　还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺(市级政府)分泌多了，就会上向级垂体(省级政府)反应情况，使垂体往下传的命令少一点。

　　下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。

　　1.下丘脑分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)、生长激素释放抑制激素(SS)、泌乳素释放因子(PRF)、泌乳素释放抑制因子(PIF)、黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)和黑色素细胞刺激素抑制因子(MIF)。

　　诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。记住下丘脑是党中央(最高司令)，它分泌的是什么什么释放激素，还有少量的抑制激素。

　　2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素。如：促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)

　　神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素(抗利尿激素)和催产素的贮藏和释放的地方。

　　下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素的，有神经垂体储藏。

　　3.靶腺 甲状腺上皮细胞分泌：T3T4.

　　(1)甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。

　　(2)甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素(CT)，降低血钙和血磷

　　(3)甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。

　　(4)肾上腺 分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。 肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤

　　(5)性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素

　　(6)胰岛 胰岛A细胞分泌胰高糖素 跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素

　　二.内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗

　　(一)常见症状体征

　　1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。

　　2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。

 　　3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。

　　4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多

　　5.巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关 6.肥胖

　　(二)功能诊断 内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。

　　1.激素分泌情况

　　 2.激素的动态功能试验　　

　　 3.放射性核素功能检查　　

　　 4.激素调节的生化物质水平测定

　　(三)定位诊断 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像。

　　定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、

　　B型超声波、静脉导管检查。

　　(四)内分泌及代谢疾病的治疗

　　1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素。

　　2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。