2021口腔执业医师口腔内科学复习试题：牙髓根尖周病的治疗_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根管治疗要求的是根管畅通能达到根尖，闭锁根管不属于适应证。

　　根管治疗适应证：①牙髓疾病：不能保存活髓的各型牙髓炎;牙髓坏死;牙内吸收;牙髓钙化，仅指可以除去髓腔内的钙化物，根管通畅达根尖部者;②各型根尖周病：急性根尖周炎须在急性症状缓解后再行根管治疗;③牙髓牙周联合病：对与牙髓感染有关的牙周病变，成功的根管治疗有助于牙周病变的控制;④因特殊需要摘除牙髓的患牙：外伤或其他原因致牙体缺损过大，修复时需要去除牙髓;过长牙，修复需要大量调低咬合，可能累及牙髓;其他因牙体修复或其他治疗需要摘除牙髓的病例;⑤牙根尖周外科手术的需要：牙根周围的囊性或瘤性病变手术切除可波及牙髓的病例，术前应先做根管治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根管治疗术由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　器械断离的常见原因：①使用方法不当，给器械过度施力，通过狭窄弯曲的根管，导致器械出现扭转折断;②器械没有限制次数地反复使用，出现疲劳折断;③器械本身质量不佳，疲劳期提前;④开髓孔不充分导致髓室顶为完全去除，进入根管的直线通路未建立。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根管充填的目的是封闭根管系统，防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基，如果根充材料收缩可能会出现上述情况。根管充材料的性能要求如下：①根管充填后有持续的消毒作用;②与根管壁能密合;③能促进根尖周病变的愈合④根管充填后不收缩;⑤易于消毒、使用和去除;⑥不使牙变色;⑦对机体无害;⑧x线阻射便于检查。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　氟化钠甘油糊剂是治疗牙本质过敏的药物，不符合根管充填糊剂的要求，因此不能用于根管充填。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2～3号，至少应扩大至25号，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　为了保证根尖封闭的效果，对于桩冠修复的患牙一般需要糊剂与牙胶充填修复。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根管再治疗没有绝对的非适应证，一般下列情况不适合进行根管再治疗：①患牙无保存价值。②患有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程。如患有严重的心脏病、糖尿病、结核或重度贫血，且全身疾病未控制。妊娠前3个月和临产的最后1个月应避免进行根管再治疗。③开口受限，无法实施操作。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　疗效评价标准和方法：术后6个月、12个月和24个月进行复查。复查包括临床表现和X线片检查两个方面。如果患牙无临床症状和体征，X线片示骨缺损开始修复和牙周膜形成，可视为成功;如果患牙出现咬合痛、牙松动、瘘管或X线片示骨缺损范围扩大，则视为失败;如果患牙未出现临床症状，X线片的骨缺损较治疗前无明显变化，则可以在连续观察一段时间。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖约0.5～2mm。牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。在根管治疗中，组织学根尖孔可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　硝酸银可用于龋病的药物治疗。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　氢氧化钙和MTA是最具有疗效的盖髓剂。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　氢氧化钙类根管封闭剂主要含有氢氧化钙制剂，可在根管中缓慢释放，形成高度的碱性环境，导致细菌细胞膜损伤，蛋白质变性和DNA损伤，同时还能中和残留在根管壁上的细菌性产物。主要优点是具有良好的抗菌效果，诱导硬组织形成，促进根尖周组织愈合。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　甲醛甲酚(FC)是根管消毒剂中杀菌能力最强，刺激作用最大的一种药物，由于有细胞毒作用，所以一般用于髓腔封药，而不用根管内封药。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根管治疗并发症：器械分离、穿孔、软组织的化学损伤、急性根尖周炎、其他(器械的误咽误吸、皮下气肿、残髓炎等)。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　适应证：①根管治疗术失败而无法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙;②根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠修复而末能行根管治疗的根尖周病患牙;③根管器械折断在根管内取不出或折断器械超出根尖孔，且根尖周病变不愈者;④根尖折断或移位已形成慢性根尖周炎者;⑤难于取出的超填根管充填料，且根尖周病变不愈者;⑥由内吸收、外吸收或医源性引起的根管穿孔或外吸收者;⑦一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根据解剖情况可酌情考虑。

　　禁忌证：①患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者;②严重的全身疾病，如高血压、血友病、重度贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、糖尿病、肾炎及有出血倾向疾病等;③急性根尖周炎的急性期。故此题选择B项。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　主尖尖端应位于根管狭窄处，根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，距离解剖性根尖孔约0.5～1mm。除解剖性根尖孔，根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，这就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔约0.5～1mm。这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。此处亦称根尖基点，或称根尖止点。生理性根尖孔就是根尖狭窄。解剖性根尖孔是根管在牙根表面的开口，就是牙根从表面看的最顶端。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　恰填的标准是根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距离根尖端0.5～2mm，根尖部根管内无任何X线透射影像。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对于感染根管的消毒方法以药物消毒为主。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　30%双氧水一般是工业用。可用氧化剂、漂白剂、消毒剂、脱氯剂，并供火箭燃料、有机或无机过氧化物、泡沫塑料和其他多孔物质等，但是不适用于根管荡洗。用于根管清理的双氧水浓度为3%左右。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　后牙的根管工作长度：后牙的窝洞边缘的某一点到根管的根尖狭窄部(即根管的牙本质-牙骨质界)的距离。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　确定工作长度：①选冠部参照点：选坚实的切端、牙尖或洞缘作为冠部参照点。从参照点到根管的根尖狭窄部，即预定的操作终点之间的距离为工作长度。牙冠部的参考点应该在治疗过程中保持不变，而且容易确认。需要调整咬合的牙齿应先调磨，最好不选充填体或薄弱的牙尖作参考点。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2～3号，至少应扩大至25号，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　良好的预备应在根尖狭窄处形成根充挡，以防止根充超填;过度预备会破坏根尖孔，若器械穿出，可将细菌和根管内容物推出，导致根尖周组织的急性炎症。根管预备目的：①清理根管内的感染物质和清除根管壁感染的牙本质层，同时有利于根管冲洗液的进入和被溶解物质的溢出;②扩大根管，形成根尖孔向根管方向、内径逐渐增大、有一定锥度的根管形态，预备后的根管应保持根管的原始形态和根尖狭窄区的原始位置;③在近根尖孔处形成根充挡，有利于将根充材料在根管内压紧并限制超填。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题干说明患牙急性根尖周炎髓腔已开放，开髓孔大、根管内无腐屑。服消炎药表明已加强了抗感染处理。病例未提示有其他感染源的可能;而患牙叩(+++)和龈轻红肿提示急性根尖周炎仍处于急性根尖周脓肿阶段，根管内无渗出物，因此，根尖孔不通畅使根尖部积聚的脓液得不到引流是最可能的原因。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　甲醛甲酚(Fc)杀菌能力最强，但由于这类药物挥发性强，有效作用时间短，毒副作用较大，可作为半抗原，与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应，国际上不推荐使用。故C项为其原因，而E项为其导致的结果。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　樟脑酚药理作用：有较好的镇痛、消毒和防腐作用。临床应用：用于感染较轻根管的消毒，用药捻置于根管或药球置于髓腔。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　木榴油组成成分：酚和酚的衍生物的混合物，淡黄色油状液体。药理作用：消毒能力大于酚2～3倍，略次于甲醛甲酚。有镇痛作用，对根尖周的刺激作用较小。遇脓和坏死组织仍有消毒作用。临床应用：主要用于消毒化脓和腐败坏死根管，可将药捻放入根管内。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　甲醛甲酚药理作用：甲醛具有原生质毒性，具有凝固蛋白的作用，有杀菌、腐蚀和止痛作用，杀菌力比酚大三倍，而毒性却小于酚。甲醛有与蛋白质中的氨基酸结合凝固蛋白的烷基化作用，因此，甲醛甲酚合剂为较常用的根管消毒剂中消毒力最强的一种，但刺激作用也较大。如果药物溢出根尖孔，会引起化学性根尖周围炎，应避免连续多次使用。对黏膜也有强烈的刺激作用，可引起渗出性炎症和坏死，故使用时应避免接触黏膜，不可放于开放的龋洞中，也不可以让药液直接接触根尖周组织。