2021口腔执业医师口腔修复学复习题：牙列缺失 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合适的成品托盘及用海藻酸印模材或热塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者自认为戴全口义齿后，应和天然牙一样，可以说话、吃饭。应耐心进行解释义齿和天然牙的不同。全口义齿是需患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用，主动练习是非常重要的。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全口义齿个别托盘的目的：获得准确的终印模(功能性印模)。要求：在个别托盘放入口内，在唇、颊、舌侧活动时，托盘位置保持不动。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无牙颌的分区

　　无牙颌被全口义齿基托覆盖着的部分，由粘膜、粘膜下组织及骨组织构成。因各部分组织结构的不同，承受(牙合)力的能力也不同，故义齿基托与各个部分的接触关系各异。根据无牙颌各部分组织结构特点与全口义齿修复的关系，将无牙颌分为四个区。

　　(一)主承托区

　　主承托区是指上、下牙槽嵴顶的部分。其表面覆盖着高度角化的鳞状上皮，下方有致密的粘膜下层，坚韧而有弹性，是承受(牙合)力的主要部位。义齿基托与主承托区的粘膜应紧密贴合。牙槽嵴高而宽者，与基托接触面积大，利于固位，反之，不利于固位。

　　(二)副承托区

　　副承托区是指上、下牙槽嵴的唇、颊、舌侧及腭侧，但不包括上颌硬区。此区有粘膜、疏松的粘膜下组织、腺体、脂肪组织及肌肉附着点。此区不能承受较大(牙合)力，只能辅助主承托区分担部分(牙合)力。

　　(三)边缘封闭区

　　边缘封闭区是指基托边缘接触的软组织区域：唇、颊、舌沟区;上颌后堤区;下颌磨牙后垫区。该区粘膜下有大量疏松结缔组织，不能承受(牙合)力，但可紧密贴合、包裹基托边缘，形成良好边缘封闭，增强义齿固位。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咬颊、咬腮是与后牙覆盖有关，与垂直距离无关。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上颌第一磨牙排牙：近中邻面与第二前磨牙远中邻面接触，两个舌尖均对向下后牙槽嵴顶连线，近舌尖接触(牙合)平面，远舌尖、近颊尖离开(牙合)平面1mm，远颊尖离开(牙合)平面1.5mm。颈部微向腭侧和近中倾斜。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下颌后退：确定颌位关系时，如果患者做前伸动作，就会出现下颌义齿后退现象。表现为上下前牙水平开(牙合)，垂直距离增高。如果仅有很小范围的后退，可适当调改有关的牙尖即可。若后退的范围较大，必须返工或重做。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基托树脂老化会影响基托的性能，比如更容易断裂。但这不是全口义齿需要更换的主要原因，全口义齿需要更换的主要原因是患者口腔的条件发生变化，使得基托组织面与黏膜不密合，如果继续使用，会造成牙槽骨吸收的加快。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咬合调整，消除早接触、去除咀嚼运动时的(牙合)干扰，恢复患者的矢状曲线，使(牙合)力分布均匀、使其恢复正常(牙合)关系。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下颌牙槽骨吸收方向：向下，向外

　　上颌牙槽骨吸收方向：向上，向内

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂直距离：为天然牙呈正中合时，鼻底至颏底的距离。也就是面部下1/3的距离。

　　息止合间隙：下颌处于完全休息时的静止状态，上下牙列自然分开，上下颌牙齿(牙合)面之间保持一定的间隙，此间隙由前向后逐渐变小，称为息止(牙合)间隙。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确定垂直距离的方法

　　1)利用息止颌位垂直距离减去息止(牙合)间隙的方法：测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2～3mm，作为确定垂直距离的数据。

　　2)瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。

　　3)面部外形观察法：天然牙列存在并且咬在正中(牙合)位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度合宜，面部下1/3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料用作确定垂直距离的参考。

　　上述三种方法需在临床上参考使用。如果患者有拔牙前咬合位垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离的较好的参考。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主承托区：指垂直于颌力受力方向的区域。包括上下颌牙槽嵴顶的区域，该区域通常不易出现骨吸收，此区的骨组织上被覆盖着高度角化的复层扁平上皮，其下有致密的黏膜下层所附着，此区能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤，所以答案C最贴切。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全口义齿制作中(牙合)托的主要作用是：颌位记录。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。此法操作复杂，但是容易掌握，所取的印模比较准确，在临床上应用普遍。先用印模膏或海藻酸印模材料制取初印模，用该印模灌注石膏模型，在其上制作个别托盘，进行边缘整塑，然后在用终印模取得精确度高的终印模。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前牙主要功能为切割、发音、恢复面容美观。个别前牙缺失，可参照邻牙或对侧同名牙及对颌牙，以排列人工牙的唇舌向、近远中向倾斜度及与(牙合)平面的关系，以求协调和对称。前牙的覆盖和覆(牙合)都不宜过大，如覆(牙合)，若覆盖过大，则有碍美观和发音，或影响前牙的切割功能。(牙合)切道与上前牙覆(牙合)、覆盖相关，前牙切导斜度要大的论述与前牙的覆盖和覆(牙合)都不宜过大的要求矛盾。因此考虑A。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口内作正中(牙合)时，后牙接触，前牙开(牙合)，或者前牙接触，后牙不接触，未能出现广泛的(牙合)接触，就是(牙合)关系记录错误，需要重新调(牙合)修复。

　　ABCD选项均不能解决其余牙齿开(牙合)情况。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题要求选择的是错误的选项，C属于组织保健原则。

　　全口义齿人工牙的排列要考虑美观、功能和组织保健这三个方面。

　　美观原则

　　1)牙列弧度要与颌弓型一致。通常情况下颌弓型与面型一样也有方圆形、尖圆形和卵圆形三种。牙弓型要与颌弓型协调一致。

　　2)上前牙的位置要衬托出上唇丰满度，要达到此要求有以下几点可作参考：①上前牙唇面至切牙乳突中点一般8～10mml②年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点，而老年人上尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐;③上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距10.5±1mm;④上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露的较少。

　　3)牙齿排列要体现患者的个性。除前述选牙时要根据患者面型、年龄、肤色、颌弓大小选牙外，在排牙时要注意每个患者的不同特点。

　　4)上前牙的排列要参考患者的意见，一般情况下，上前牙排列要在患者参与下完成。

　　组织保健原则

　　1)人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。

　　2)(牙合)平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙(牙合)面，利于义齿在功能状态下的稳定。

　　3)后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使(牙合)力沿垂直方向传至牙槽嵴。

　　4)如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使(牙合)力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要注意将(牙合)力最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。

　　5)前牙要排列成浅覆(牙合)、浅覆盖，正中(牙合)时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。

　　6)在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡(牙合)接触，即前牙对刃接触时。后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触(尖牙保护(牙合)不适于全口义齿)非工作侧至少有一点接触。

　　7)减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。

　　咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。咬舌，可磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面和下后牙舌尖颊侧斜面。

　　题干提示后牙排列偏舌侧，不属于后牙排列覆盖过小的问题。这种情况调磨效果不佳，一般需要重做。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者在做正中咬合时，上颌义齿有明显扭转，所以正中牙合有问题，当患者做侧方咬合时如出现明显扭转、动度则说明侧方(牙合)有(牙合)干扰。这也是在临床上选磨的步骤， 先选磨正中(牙合)的早接触，再选磨侧方(牙合)的(牙合)干扰，最后选择前伸(牙合)的(牙合)干扰的选磨。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者下颌牙弓明显大于上颌，旧义齿为了排列成正常(牙合)，必须将两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧，咬合时，以上颌硬区形成支点，两侧后牙区受到向上的(牙合)力，中间的部分受到上颌硬区向下的支持力，久之即造成义齿的折断。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 基托过于光滑，使舌背与腭面之间形成很小的空气排逸道，故发出哨音。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：该患者腭中缝较平，所以腭中缝不是造成义齿折裂的支点，可排除选项D。而腭侧基托未描述有厚薄不均，基托厚2mm也属正常，基托使用2年不会出现材料老化、变脆，可排除选项A、B、E。该义齿折裂主要是由于人丁.牙排列位于牙槽嵴顶外，此时的牙槽嵴形成了义齿受力的支点，基托前部中央处的横向拉应力过大，造成义齿折裂，所以答案应选C。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：全口义齿修复后咀嚼效率的高低与牙槽骨的丰满度、义齿固位力、义齿垂直距离的高低、咬合接触面积、人工牙的型号大小均有关，而与患者的年龄无直接相关联系，所以该题选答案A。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：该患者的临床表现符合垂直距离恢复过高的症状。而其他选项与该患者的表现不能完全相符。初戴不适应常表现为恶心、不适、咀嚼效率低等，但表现较轻微，且逐渐好转。咬合不平衡可表现为义齿易松动，咀嚼效率低，定位不明确，黏膜压痛等。基托压迫骨突时疼痛明显，且定位明确。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：颊棚区位于下颌后部牙槽嵴的颊侧，此处骨皮质厚，骨质致密。当牙槽嵴骨吸收较多，变低平时，此时颊棚区骨面趋向水平，能承受较大的垂直向咬合压力。因此，对于牙槽嵴低平患者，为了增强支持能力，可将颊棚区作为主承托区。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：根据前伸平衡(牙合)理论，如果补偿曲线曲度过小，为了保持前伸(牙合)平衡，应相应减小前伸切导斜度。否则，前伸切导斜度过大，在前伸运动时前牙会有(牙合)干扰，导致义齿后缘翘动。其他4个选项均与前伸(牙合)平衡无关。前牙开(牙合)与正中(牙合)排牙有关;义齿后缘压痛与基托伸展后堤区制作有关;发音不清与人工前牙排列位置关系和基托厚度等有关;面容苍老与垂直距离过低和丰满度恢复不足有关。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：难

　　认知层次：简单应用

　　解析：该题考查考生对全口义齿平衡(牙合)理论(五因素+定律)的理解与应用。前伸平衡(牙合)是指前伸髁导斜度、前伸切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡关系。其中前两者分别与后三者之间成正变关系;前两者之间成反变关系。前伸髁导斜度虽然与其他四因素存在正、反变关系，但对于某个患者个体来说，前伸髁导对应于患者的前伸髁道，是不能改变的，调整平衡(牙合)时改变前伸髁导斜度是错误的。因此可先排除选项A、B。前伸(牙合)时前牙接触而后牙不接触，说明切导斜度过大，继续加大前伸切导斜度是错误的，选项E也可排除。前伸切导斜度与补偿曲线曲度成正变关系，当前伸切导斜度变大时，可通过加大补偿曲线曲度来保持前伸(牙合)平衡。因此选项C错误，只有选项D正确。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：义齿基托边缘封闭差、基托不密合及基托边缘过短时其固位力不足，即使在休息状态下也容易脱落。而义齿人工牙如果存在咬合不平衡，容易导致咀嚼时义齿翘动和松动。选项A、B、C、E均与实际情况不符。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：该患者义齿戴用时间长，磨耗重，有口角下垂和口角炎的表现，说明其义齿垂直距离过低。该题所列的5个选项中，只有选项B符合垂直距离过低的临床表现。而其他4项均为垂直距离过高的表现。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题的解题依据是较为明显的，题干提示义齿在做侧方咬合时，平衡侧基托翘动、脱落，明确考察的是义齿(牙合)平衡的问题，在看选项的内容，B是与题干的侧方咬合呼应，因此B是正确选项。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干提示“牙槽嵴严重吸收”，所以非解剖式牙才符合本题题干。

　　非解剖式牙：牙尖斜度为0°，又称无尖牙，颊、舌轴面与解剖式牙类似。(牙合)面有溢出沟，咀嚼效能较差，侧向(牙合)力小，对牙槽骨的损害小。半解剖式牙：牙尖斜度约20°，上、下颌牙间有一定的锁结关系。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题是理论上的选择，一般需让患者做X线等的检查，若符合种植义齿修复的条件，则首选行种植修复。若条件不符合，则行牙槽嵴增高术，再考虑行常规义齿修复。若仍不能达到良好的固位，再行种植义齿修复。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 自体髂骨即摘取患者自身髂骨进行植骨。无排斥反应等一系列问题。为最佳材料。但是取骨需要另行手术，而需要植骨的又多为老年患者，不能耐受手术，所以不是常用材料。在牙列缺失的全口义齿修复章节里面的修复前准备提到的。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干明确最少，可在两侧尖牙区各植入一枚种植体，以杆卡式修复。

　　杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。

　　故选B