2021口腔执业医师口腔修复学复习题：牙体缺损_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金属基底冠的厚度为0.3～0.5mm，厚度较低时易出现崩瓷、金属基底变形、金瓷界面的热稳定性降低、金瓷冠颈部不密合等。

　　E选项，基牙出现冷热酸痛和不适，主要是因为牙冠总体厚度较薄引起，但单纯的基底冠的厚度较薄，不一定会出现牙冠总体厚度较薄，因为可能磁层较厚。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 烤瓷合金热膨胀系数必须略大于瓷的热膨胀系数，借此在金瓷冠烧结冷却后金属收缩大，对瓷形成压缩使瓷层形成压应力而非拉应力。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 增加瓷层亮度是通过表面上釉实现的。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 桩核的类型根据桩核使用材料不同可分为金属桩核及非金属桩核。金属桩核又有贵金属桩核和非贵金属桩核之分。非金属桩核有玻璃纤维桩及瓷桩等。

　　根据桩核制作方法不同，可分为预成桩加树脂核和铸造金属桩。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一些嵌体覆盖并高于(牙合)面，用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体，高嵌体适用于(牙合)面广泛缺损，或(牙合)面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。在(牙合)面作牙体预备时，如(牙合)面与对颌牙有接触关系，应沿(牙合)面外形均匀降低患牙(牙合)面，预备出至少0.5～1.0mm的间隙，并使嵌体(牙合)面包括牙体(牙合)面边缘及工作牙尖。如(牙合)面已是低(牙合)，则应稍加修整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径为1mm。预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行，为此可采用带平行控制仪的弯机。在完成第一个钉洞之后，以此为准，依靠平行控制仪掌握钉洞的方向，熟练者可凭目测控制钉洞的方向。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金属嵌体：牙体预备的基本要求

　　根据牙体缺损的具体情况作好嵌体修复的设计，然后进行牙体预备。因嵌体是在口外制作好之后才戴入患牙，所以牙体预备时除按照窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，洞平、壁直、线角清晰等之外，还应有以下要求：

　　(1)洞形无倒凹：嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，或微向(牙合)面外展2°～5°。洞壁上如有任何倒凹，嵌体将无法在牙体上顺利就位。

　　(2)洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约1.5mm，并可根据(牙合)面情况对斜面深度和角度作适当调整。斜面预备的目的是：

　　1)去除洞缘无基釉，预防釉质折断。

　　2)增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处。

　　(3)邻面可做片切形：对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备，目的是恢复缺损及邻接关系，改善其邻面突度。片切面的颊舌边缘应达到自洁区。

　　银汞合金充填洞形：洞型有倒凹，用于固位;洞缘无斜面，备洞时做预防性扩展。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 各牙体预备面的目的

　　1)邻面预备：是为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除覆盖区的倒凹，保证冠顺利就位。

　　2)切缘预备：是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定的厚度，而又尽可能少暴露或不暴露金属，使修复体在前伸(牙合)时无干扰。

　　3)舌面预备：正中及前伸(牙合)位，确保0.5mm以上的间隔。

　　4)邻沟预备：邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位，为使邻沟具有一定的长度。

　　5)切沟预备：要求存切斜面内做一条切沟，以加强阻挡舌向脱位作用，并与两邻沟成三面环抱，增强固位作用。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 各牙体预备面的目的

　　1)邻面预备：是为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除覆盖区的倒凹，保证冠顺利就位。

　　2)切缘预备：是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定的厚度，而又尽可能少暴露或不暴露金属，使修复体在前伸(牙合)时无干扰。

　　3)舌面预备：正中及前伸(牙合)位，确保0.5mm以上的间隔。

　　4)邻沟预备：邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位，为使邻沟具有一定的长度。

　　5)切沟预备：要求存切斜面内做一条切沟，以加强阻挡舌向脱位作用，并与两邻沟成三面环抱，增强固位作用。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全冠固位与牙冠高度、牙冠横截面积、缺损大小、(牙合)力大小等有影响与邻接触无关系。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1)90°肩台：用于PFM冠，切割牙体组织较多，密合度较差。

　　2)135°肩台：易于保护牙髓，提高密合程度，现多用于PFM冠。

　　3)带斜坡肩台：主要用于PFM冠。

　　4)凹形：常用于金属全冠。有特定的外形线保存牙体组织及的完整性。

　　5)带斜坡的凹形：多用于全瓷冠。

　　6)刃状：多用于金属全冠或金沉积烤瓷冠。切割牙体组织最少

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 冠就位的标志

　　①冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙。

　　②制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或稍加修整即合适。

　　③人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若冠边缘过长，对牙龈组织可造成压迫，受压的牙龈组织出现苍白，患者有压痛感，应做相应的调整。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 调改对(牙合)牙不涉及患牙，自然不会对患牙牙龈造成危害。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 邻接触区为义齿接触区不易清洁，不属于自洁区。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全冠粘固后出现自发性疼痛原因

　　1)其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　2)由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。

　　3)修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

　　4)由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管侧壁钻穿未完全消除炎症。

　　6)咬合创伤引起的牙周炎。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 修复体粘固后过敏性疼痛原因

　　1)若患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。

　　2)若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。

　　3)粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。

　　4)若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。

　　A选项取印模时刺激应出现在取膜时，而不是冠戴入后。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 修复体使用之后出现过敏性疼痛

　　1)继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展。

　　2)牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。

　　3)粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动;粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 修复体粘固后出现龈缘炎的原因

　　(1)修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。

　　(2)冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。

　　(3)试冠、戴冠时对牙龈损伤。

　　(4)嵌塞食物压迫。

　　(5)倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烤瓷熔附金属全冠是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠的金-瓷复合结构的一种修复体。为更好的使用这种修复体，要了解金瓷结合机制。

　　有关金瓷结合的机制至今仍未定论，但至少有四种结合理论被广泛接受：①化学结合;②机械结合;③压缩结合④范德华力。其中，化学结合被大多数研究者认为是金瓷结合中最主要，最关键的结合机制。

　　1.化学结合 在金合金等贵合金中加入的微量元素如锡、铟、镓或铁在空气中烧结时会移到合金表面形成氧化物，然后与瓷粉不透明层中的类似氧化物结合。对于非贵金属合金不需再额外加入一些微量元素，因铬极易氧化并与瓷粉不透明层氧化物形成稳定的结合。这是金-瓷结合的主要部分(占52.5%)。但是化学结合的强度受氧化膜厚度的影响，如果过厚则会减弱化学结合的强度。若金属基底表面污染也会减弱化学结合的强度。

　　2.机械结合 对于金属基底冠表面用磨石修整打磨，然后再用200目粒度氧化铝喷砂，可以形成粗糙微孔提供机械锁结，同时也增加了化学结合的表面积，增加瓷粉对烤瓷合金的湿润性。机械结合力占金-瓷结合力部分的约22%。

　　3.压缩结合 瓷乃脆性材料，耐压不耐拉。因此压缩结合机制是金瓷结合的又一重要因素。烤瓷合金热膨胀系数必须略大于瓷的热膨胀系数，借此在金瓷冠烧结冷却后金属收缩大，对瓷形成压缩使瓷层形成压应力而非拉应力。

　　4.范德华力 是带电分子之间相互吸引的亲和力。它对金瓷结合力的贡献较小，但是它可能是引发金瓷化学结合的启动因素。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙，并保证在正中(牙合)及非正中(牙合)时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1.2～1.5mm的牙体组织，但牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°保证前伸(牙合)不受干扰，并在牙冠唇面切1/3磨除少许一保证切缘瓷层厚度和透明度。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凹槽形，有特定的外形线保存牙体组织及的完整性。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 金瓷冠的禁忌证

　　1)青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。

　　2)牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。

　　3)严重深覆(牙合)、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上颌后牙桩冠修复时，最可能利用的根管为腭侧根管，请记忆。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桩核冠预备时，先根据充填材料的直径选用略小于根管口的圆钻，从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向，当钻进遇到阻力时，可更换直径小一号的圆钻继续沿充填材料的正中位徐徐前进，参考X线牙片，了解根管预备的深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者为4缺失，且大面积银汞充填，故D选项为最佳选项。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自发性疼痛原因：

　　1)其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　2)由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。

　　3)修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

　　4)由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管侧壁钻穿未完全消除炎症。

　　6)咬合创伤引起的牙周炎。

　　综上所述，患者双尖牙为活髓，戴入已两天最有可能为牙髓炎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患牙为活髓，水门汀粘固后第二天出现自发痛，说明患者牙髓感染，因此最可能诊断为牙髓炎。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为了固位、美观，保证修复体边缘强度、牙周组织健康、冠边缘的封闭，所以要预备肩台。所以说B选项最符合题目要求。

　　桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。对于根比较短的情况，应保证让桩的长度大于等于临床冠的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。D选项中提到“在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度”，为了加强义齿的稳定性，尽可能争取较长的冠长度是正确的。虽有干扰，但出题人的意图很明确，重在考查桩冠修复时肩台的要求。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轴面凸度的相关知识：

　　恢复轴面凸度主要指恢复唇(颊)舌(腭)面的正常生理凸度，以及邻面凸度。

　　牙冠轴面突度的生理意义

　　(1)牙冠唇、颊、舌面突度的生理意义

　　前牙唇舌面及后牙颊面的突度均在颈1/3，后牙舌面的突度则在中1/3。咀嚼时，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过的食物擦过牙龈表面，起着按摩作用，促进血液循环，有利于牙龈的健康。牙冠颈1/3的突度，还可扩展龈缘，使其紧张有力。

　　若牙冠突度过小或平直，食物经过该处将给牙龈过大的压力;反之，若牙冠突度过大，食物经过该处则不能触及牙龈，均不利于龈组织的健康。

　　(2)牙冠邻面突度的生理意义

　　前牙及后牙邻面突度分别在切1/3和(牙合)1/3处，相邻两牙(牙合)邻接点相接，邻接点因磨耗呈小面，称为接触区。前牙接触区呈椭圆形，切颈径大于唇舌径，后牙接触区亦呈椭圆形，颊舌径大于(牙合)颈径。

　　前牙接触区近中面者靠近切角，远中面者距切角稍远。

　　第—、二前磨牙近远中面接触区及第一磨牙近中面接触区均在近(牙合)缘偏颊侧。

　　第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近(牙合)缘中1/3处。

　　在正常接触区的周围均有呈V字形的空隙，称为楔状隙或外展隙。在唇(颊)、舌侧者分别称为唇(颊)楔状隙或舌楔状隙。在切、(牙合)方者，分别称为切楔状隙或(牙合)楔状隙。在龈方者称为邻间隙，有龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。

　　正常的牙邻接，不仅可防止食物嵌塞，免使龈乳头受压萎缩及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)关系稳定、牙弓完整，有利于咀嚼，对颞下颌关节、咀嚼肌和牙周组织的健康均具有重要意义。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在题干中没有出现明显的急性牙髓炎的症状，比如夜间痛，疼痛不能定位。

　　龋病也会出现冷热刺激痛，温度实验才能判断牙髓的症状

　　继发龋

　　龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织再发生龋病。

　　致病条件：充填物边缘或牙体组织破裂，修复材料与牙体组织不密合，病变组织未除净就行充填

　　所以从最佳选择来看C更合适

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干提示前牙牙冠变色，已做根管治疗，因此考虑桩核烤瓷冠。

　　根疗牙做桩可以增加抗力性，防止修复后使用中应力过大导致冠折。

　　桩核烤瓷冠适应证(经过完善的根管治疗后)

　　1.牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

　　2.牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。

　　3.前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。

　　5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。

　　6.作固定义齿的固位体的残冠残根。

　　7.根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解析：患牙根管治疗后，牙冠远中及舌侧大面积缺损，缺损范围大，牙冠剩余牙体组织强度差，直接采用全冠修复时冠部牙体组织的抗力不足，更不能采用嵌体修复。正确的修复方法是，去除牙冠部分薄弱的牙体组织，进行桩核会属烤瓷冠修复。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解析：持续地对冷热刺激敏感，这个症状会因不适当的刺激造成，因此只有选项A、C有此可能，而选项A戴冠时的机械刺激一般戴冠后较快消失，不会3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。选项B、E出现的症状不同，而选项D一般不大可能龋坏未去净就做全冠修复。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 17为隐裂牙，且有咬合痛症状，其预后可能发展成牙髓炎、根尖周炎，还可能出现牙齿劈裂。该病例符合全冠修复的适应证，应进行全冠修复。患牙牙髓活力止常，不需要先做牙髓治疗，采用铸造金属全冠不会影响美观，而且可减少牙体预备量，避免活髓牙修复后牙本质敏感。正确答案选C。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 近远中邻面有大面积银汞充填物，提示残余牙体组织不多。

　　X片显示已行根管治疗，死髓牙的脆性变大。

　　很难满足修复体的固位形和抗力形。需要行桩核+金属烤瓷全冠(第一前磨牙考虑美观)

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B.齐牙龈磨除牙冠，设计桩冠修复。牙根短小，如果行桩冠修复应尽可能保留剩余牙体组织以利于固位。

　　C.磨除龋蚀，利用桩冠做复合树脂修复。桩冠可以考虑实施，虽修复条件不佳，但还不至禁忌使用。而且在牙根可承受范围内可行冠延长属，获得修复空间。但是桩冠修复再做复合树脂修复显然不合适。常规考虑全冠修复。

　　D.拔除残根，种植人工牙后冠修复。本选项常为考生疑惑选项，如果此时患牙已经没有保留价值可以考虑种植体修复，而且是很合理的方案。但是题目信息“右上颌中切牙缺损至龈下1/3”不至拔除。“牙根短小”为一干扰信息，只要先天牙存在无异常，牙根是可以承受人为修复体的，只是要注意修复过程中注意保护牙根，适当减小受力。

　　E.磨短牙冠至牙龈缘，局部义齿修复。年轻患者者前牙美观要求高，本方案不予考虑。

　　A.尽量保留残冠，利用冠桩做复合树脂核，然后烤瓷全冠修复。为最佳治疗方案。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 树脂贴面是由树脂按照牙体外形形成贴面后，通过光固化作用使树脂固化于牙体表面，主要用于前牙修复。只覆盖前牙唇面，磨除牙体少。全冠修复一般建议18岁后进行。即使可行全冠修复全瓷冠或烤瓷冠的修复效果远优于硬树脂冠。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 塑料全冠临床应用多作为暂时冠，起保护活髓，维持和稳定的作用。可暂时恢复功能。由于材料性能欠佳，不作为永久修复。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可以咬在瓷面上，不能咬在金属和瓷衔接处。颈部边缘探诊可以探入冠内，提示边缘不密合

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本患者适用铸造冠。

　　铸造金属全冠是采用失蜡法铸造而成的全冠，所用的铸造合金主要有贵合金以及非贵合金如镍铬合金等，铸造金属全冠是后牙最常见的一种修复体，它覆盖牙冠的(牙合)面及所有轴面，具有最强的固位力和良好的机械强度。

　　适应证

　　1.后牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。

　　2.大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　　3.后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排列关系者。

　　4.牙本质过敏严重伴有牙体缺损，采用一般治疗难以见效者。

　　锤造全冠是应用无缝合金成品冠经冲压而成的壳状全冠修复体。

　　适应证

　　1.后牙(牙合)面局限性缺损

　　2.牙体缺损充填治疗后抗力形，固位形差者。

　　3.邻面磨耗严重，牙本质过敏经脱敏治疗无效者。

　　4.固定桥的固位体。

　　5.乳牙暂时性保护修复及缺隙保持器。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各类修复的选择，需要考虑的均是题干给出条件的限制，如此题从临床上来说，此患者缺失过半，因此需要考虑打桩，而且是前牙，修复形式上至少应该是烤瓷冠，但再看，患者12岁，需要选择暂时性的修复，因此此题只能选择B。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：患牙M0嵌体，又有远中面龋，形成MOD缺损，对于前磨牙而言，缺损过大，牙冠剩余组织抗力不足，不宜采取充填、嵌体修复。即使采取全冠修复，也可能发生冠折。正确的方法是适当去除薄弱牙体组织，进行桩核冠修复。覆盖义齿的修复效果显然不如桩核冠。答案应选D。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全冠的颈部边缘位置通常可有两种：一种为龈下边缘，另一种为龈上边缘。采用龈下边缘的目的是为了避免暴露烤瓷冠的边缘，以利于美观(前牙);另外可增加预备体轴面高度，增强固位。但龈下边缘不易保证牙龈的健康，因此龈下边缘的位置不宜过深。牙龈健康的情况下，可位于龈缘下0.5mm。任何时候都不要将边缘置于龈沟底。对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第一磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强固位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于:上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。

　　1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调(牙合)治疗，以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深;也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。

　　2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中，尽管已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。