2021口腔执业医师口腔颌面外科学模拟题：唾液腺疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腺样囊性癌的肿瘤易沿神经扩散，肿瘤浸润性极强。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　黏液囊肿是最常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹侧，这是因为舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或不自觉地咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　单纯型为典型的舌下腺囊肿表现，占舌下腺囊肿的大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，由于囊壁菲薄并紧贴口底黏膜，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。囊肿常位于口底的一侧，有时可扩展至对侧，较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　舌下囊肿又称蛤蟆肿，是一种特指发生于口底的黏液囊肿，舌下囊肿病变中的黏液成分多来自舌下腺，但有些囊肿也可发生于下颌下腺的导管。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　舌下腺囊肿穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　完全性瘘每日流出的唾液量可多达2000ml以上，瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腺体瘘口腔内由导管口流出的唾液尚正常。导管瘘由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腮腺造影有助于涎瘘的诊断，如腮腺导管口未萎缩，可从导管口注入造影剂。涎瘘形成较久者，腮腺导管口常萎缩，则可从瘘口注入造影剂。腮腺腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢，而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢，在其后方可见导管扩张，系瘘口处狭窄或继发感染所致。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性化脓性腮腺炎预防：本病主要系脱水及逆行感染所致。故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者，应加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口、刷牙，并可用过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　切开引流指征：①局部有明显的凹陷性水肿;②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液;③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性化脓性腮腺炎治疗：①维持正确出入量及体液平衡，纠正机体脱水和电解质紊乱。②选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素，同时从导管口取脓性分泌物作细菌培养，根据药物敏感试验结果再予以调整。③加强口腔卫生护理。④切开引流。⑤其他保守治疗包括热敷、理疗及增进唾液分泌等。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。发生急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩展，也可继发腮腺的急性炎症。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　男性发病略多于女性，大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关;发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于儿童，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　涎石病的临床表现：

　　症状：①阻塞症状：进食时，尤其在进酸性食物，相关腺体肿大和剧烈胀痛;进食后，症状逐渐缓解;②可扪及结石;③常伴慢性炎症，有导管口充血，时有溢脓。

　　诊断：①典型的涎腺导管阻塞症状和病史;②可扪及导管结石;③并发炎症者，腺体肿痛，导管口红肿，有脓性分泌物溢出;④X线检查可显示涎石的形状和部位。

　　并发症：涎石阻塞引起腺体激发感染，并反复发作。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　沃辛瘤具有下列临床特点：①多见于男性;②好发于年龄在40～70岁的中老年;③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关;④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应;⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致;⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感;⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发;⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿;⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　当多形性腺瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　舌下腺囊肿口外型主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　舌下腺囊肿穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断(牙合)片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。对于已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。涎腺导管的触诊除注意有无结石存在外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的涎腺导管的检查可采用探诊的方法，要选择钝、细的探针，且应在排除结石存在的可能时方能进行，以避免将结石推向深部。