2020年口腔执业医师临床医学综合练习题：心血管系统_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 给患者补足了液体，血压仍低，中心静脉压正常，提示心输出量减少，考虑使用血管活性药物扩血管，即血管扩张剂。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的急救措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，尽量使患者安静，避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、吸氧、保暖。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在休克时应用血管活性药物可以改善微循环，增加组织灌流量和回心血量。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 失血性休克为低血容量性休克的一种，治疗的过程中应该首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液来补充血容量。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。对于感染性休克宜采取升压药物。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 休克代偿期：者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。否则病情继续发展，便进入休克抑制期。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休克是机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个有多种病因引起的综合征。组织细胞供氧不足和需求增加是休克的本质。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期时血压正常或稍高，休克抑制期时血压下降。肢体温度、色泽等能够反映体表灌注情况。但是血压并不是反映休克程度最敏感的指标。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已经纠正。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休克的诊断关键是及时发现早期临床症状。凡是遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病病史者，应该想到并发休克的可能;临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神智淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已经进入休克抑制期。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心静脉压可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为5～10cmH2O，当中心静脉压小于5cmH2O时，表示全身血容量不足。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期：有效循环血容量的降低在20%(800ml)以下;临床上患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等;血压正常或稍高，脉压差缩小，尿量正常或减少。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为此患者急性胰腺炎并发休克，尿量低于25ml/h，所以可以判断此患者出现了急性肾衰竭。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者因急性心肌梗死入院6小时，治疗原则是尽快回复患者心肌血液灌注(住院后开始溶栓治疗)以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能够度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。故此患者应该首选溶栓治疗。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏肌钙蛋白(cTn)T及I较传统的CK和CK-MB更为敏感、更可靠。在心梗症状发生后24小时内，cTn的峰值超过正常对照值的99个百分位需考虑心肌梗死的诊断。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝普钠使用：

　　①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压;

　　②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的诱因导致急性加重。常见的病因有：

　　1.急性冠脉综合征(ACS)。

　　2.急性心肌梗死的机械并发症乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。

　　3.急性肺栓塞。

　　4.高血压危象。

　　5.心肌炎。

　　6.快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。

　　7.其他。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于急性心衰。本例突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，应考虑急性左心衰竭。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血压较高，有急性左心功能不全，治疗首选硝普钠扩血管。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心衰的治疗：目前主要是淤血的症状比较重，心率不快，考虑使用利尿剂更合适。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者风心病5年，经常出现阵发性呼吸困难，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑左心衰的可能性大。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有双肺湿罗音，说明有急性左心衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，说明有右心衰竭。故目前患者应诊断为全心衰竭。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者活动后心悸气急，体循环淤血征(肝大、腹水、下肢水肿)，可诊断为右心衰竭。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化为静脉系统淤血和动脉系统供血不足，同时表现出双侧心力衰竭的特点。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压见渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿啰音，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者为全心衰竭。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，患者心尖有双期杂音，需要考虑有二尖瓣狭窄合并关闭不全，同时患者还在主动脉瓣杂音，在所有选项中考虑E较恰当。

　　心尖部杂音定位于二尖瓣，胸骨左缘第3肋间有杂音定位于主动脉瓣。通过舒张期杂音还是收缩期杂音，再进行判断是狭窄还是关闭不全。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣峡窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以， 用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣成形术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者双下肢挤压伤导致中度休克，可知其循环系统的生理改变使血容量严重不足。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为循环血量不足造成休克，所以休克的治疗先补足血容量为先。治疗方法应该以充分补液为主。

　　知识点进行考核】　　【答疑编号101613158,点击提问】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病人的综合临床表现，可以判断患者处于中度休克期。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者外伤导致肝破裂，致使肝中血液大量丢失，所以诊断为创伤性休克。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于患者因外伤而导致休克，主要依据临床的综合表现来进行诊断。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为右上腹部受外伤导致休克，除了随时监测休克期的体征外，其他部位没有受到伤害，故不必进行头部的CT扫描。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于休克的病人的急救措施，病人体位应该为头和脚略高位，不能完全平卧。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于肝脏破裂并发低血容量性休克的情况，应该积极进行抗休克治疗，待血压稳定或者回复以后迅速实施手术。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在失血性休克中，丧失的主要是血液，失血量一般可根据血压和脉率的变化来估计。在补充血容量时，并不需要全部补充血液，首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰(此为急性左心衰的特征性痰液)，双肺闻及细湿罗音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。虽然氨茶碱可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太适合使用，但是相对比而言，吗啡更不适合。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，呼吸困难加重。左心室射血分数30%。正常情况下，左室射血分数为≥50%，若小于此值即为心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者表现为全心衰，慢性心衰的症状持续一个月，既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史(二者以左心受累常见)，没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出现感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑是慢性心力衰竭的患者，心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，但是患者目前较年轻，症状也没有那么重，所以不选心脏移植。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP)：CVP的正常值为5～10cmH2O。在低血压情况下，CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足，高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。

　　【该题针对“休克”知识点进行考核】

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