2020年口腔执业医师口腔组织病理学试题：唾液腺疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 光镜观察：多形性低度恶性腺癌的特征是细胞形态的一致性、组织结构的多样性及浸润性生长方式。该疾病明显的特征是不同病例或同一病例内组织结构的多形性。其中包括：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构和小导管样结构。肿瘤边缘部细胞常呈单列形成“溪流”状。局部区域可见大嗜酸性粒细胞、透明细胞、鳞状细胞或黏液细胞。肿瘤细胞向邻近组织呈浸润性生长，可侵犯颌骨。

　　【该题针对“多形性低度恶性腺癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性低度恶性腺癌又称为终末导管癌，小叶癌。

　　【该题针对“多形性低度恶性腺癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多形性低度恶性腺癌主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。

　　【该题针对“多形性低度恶性腺癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 光镜观察，多形性低度恶性腺癌的特征是细胞形态的一致性、组织结构的多样性及浸润性生长方式。

　　【该题针对“多形性低度恶性腺癌”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多形性低度恶性腺癌肿瘤细胞主要由肿瘤性肌上皮细胞和肿瘤性导管上皮细胞构成。

　　【该题针对“多形性低度恶性腺癌”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多形性低度恶性腺癌明显的特征是不同病例或同一病例内组织结构的多形性，包括：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构和小导管样结构。

　　【该题针对“多形性低度恶性腺癌”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腺样囊性癌又称为圆柱瘤。约占唾液腺恶性肿瘤的27%。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺样囊性癌又称为圆柱瘤，由于此瘤常浸润神经，甚至沿神经扩展相当远的距离，可引起疼痛和神经麻痹。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺性(筛状)型腺样囊性癌主要特点是：肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似;筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液样物质，腔隙周围有基底膜样结构。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 管状型腺样囊性癌的主要特点是：以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主;管状结构的内层衬有导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 实性型腺样囊性癌的细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死，管状和筛孔状结构较少。实性型通常比其他类型容易复发和早期转移，预后差。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低分化涎腺黏液表皮样癌：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，粘液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间，肿瘤细胞异型性及核分裂象明显，排列成片或实性上皮团，缺乏囊腔和腺腔结构，向周围组织呈浸润性增殖，有时易误诊为鳞状细胞癌，用黏液染色证明含少数的粘液细胞即可诊断。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮样癌光镜下主要由三种细胞成分构成：黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞。根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度不同分为三种类型，高分化型、低分化型和中分化型。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，90%发生于腮腺，下颌下腺及舌下腺少见。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮样癌90%发生于腮腺，下颌下腺及舌下腺少见;小唾液腺最常见于腭部，其次为磨牙后腺、舌腺、唇腺和颊腺;极少数发生于颌骨内。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮样癌根据黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞成分的比例及细胞分化程度分为3种类型：高分化(低度恶性)型：黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少。②低分化(高度恶性)型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异形性及核分裂象明显。③中分化(中度恶性)型：介于上述两型之间。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺泡细胞癌是唾液腺恶性上皮性肿瘤，构成肿瘤的细胞中至少部分肿瘤细胞含有酶原颗粒，呈浆液性腺泡细胞分化。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺泡细胞癌是唾液腺恶性上皮性肿瘤，多见于腮腺，其次为小唾液腺、下颌下腺和舌下腺。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺泡细胞癌镜下见肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。而篮细胞是腺体的肌上皮细胞，不是腺泡细胞癌特有成分。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基底细胞腺瘤由基底细胞样肿瘤细胞构成，缺乏多形性腺瘤中的黏液软骨样成分。其他成分均存在。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 基底细胞腺瘤约75%发生于腮腺，5%发生于下颌下腺。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 基底细胞腺瘤发生于小唾液腺，尤其上唇多见。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 基底细胞腺瘤多数肿瘤为实性，界限清楚，活动，表面呈结节状，常有局部囊性感。临床表现为生长缓慢的无痛性肿块。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 基底细胞腺瘤肿瘤细胞为基底样细胞，肿瘤细胞排列成实性、梁状、管状和膜性结构，在这些肿瘤上皮结构基底部还存在肌上皮细胞。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 基底细胞腺瘤为良性肿瘤，区域切除后很少复发。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基底细胞腺瘤镜下见，呈立方或柱状的基底样细胞，边界不清，胞质少，嗜伊红，细胞核大，圆形或卵圆形。肿瘤细胞排列成实性、梁状、管状和膜性结构，在这些肿瘤上皮结构基底部还存在肌上皮细胞。同一肿瘤中可以有一种以上的排列方式，通常以某种为主。而形成黏液软骨样组织的应该是多形性腺瘤的肿瘤细胞。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据WHO肿瘤国际组织学分类中心讨论结果，涎腺恶性多形性腺瘤分为：①原位癌(非侵袭性癌)：仅见局限性恶性病变区，未浸润周围组织。②侵袭性癌：浸润周围组织。③癌肉瘤(真性恶性混合瘤)：具有癌和肉瘤结构。④转移性良性多形性腺瘤：原发瘤和转移瘤均为良性。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变，是来自多形性腺瘤上皮性成分的恶变。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变，多见于腮腺，其次为下颌下腺、腭及上唇，男性多于女性。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 恶性多形性腺瘤典型的临床表现是长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和周围组织，可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 恶性多形性腺瘤光镜表现为多形性腺瘤组织学结构中有数量不等的恶性成分，最常见的是低分化腺癌(唾液腺导管癌或非特异性腺癌)或未分化癌。

　　【该题针对“基底细胞腺瘤及恶性多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺淋巴瘤又称为Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤，绝大多数发生于腮腺和腮腺的淋巴结，多数位于腮腺下极。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 沃辛瘤又称腺淋巴瘤，瘤体内常含有大小不等的囊腔样结构，腔内侧细胞为胞质内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沃辛瘤肿瘤呈圆形或卵圆形，质地柔软，可有囊性感。包膜完整，界限清楚。剖面常有大小不等的囊腔，呈灰褐色或暗红色。囊内可有黏液样物溢出。光镜观察，肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。囊腔内衬上皮由双层细胞构成。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Warthin瘤又称腺淋巴瘤、淋巴囊腺瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嗜酸性腺瘤是由胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞(大嗜酸性粒细胞)构成的唾液腺良性肿瘤，又称大嗜酸性粒细胞腺瘤、大嗜酸性粒细胞瘤。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嗜酸性腺瘤是由胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞(大嗜酸性粒细胞)构成的唾液腺良性肿瘤，又称大嗜酸性粒细胞腺瘤、大嗜酸性粒细胞瘤。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嗜酸性腺瘤无性别分布差异，主要发生于腮腺，其次为下颌下腺。也见于唇、腭、咽和颊黏膜等小唾液腺。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嗜酸性腺瘤临床上表现为生长缓慢的无痛性肿块。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嗜酸性腺瘤肉眼观察，肿瘤为圆形或卵圆形，表面光滑，有时呈结节状，一般直径为3～5cm，包膜完整，界限清楚。剖面实性，淡黄色或褐色，分叶状，偶见小囊腔。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 光镜观察，嗜酸性腺瘤细胞主要为大嗜酸性粒细胞，其中胞核居中，椭圆形，空泡状，有一个或多个核仁，偶见双核，称为“明细胞”。还有胞质呈鲜明的嗜伊红染色，胞核浓缩，小而深染，称为“暗细胞”。肿瘤细胞磷钨酸苏木精(PTAH)染色阳性。近包膜处常见不等量淋巴细胞，但不形成滤泡。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤的组织像具有多形性特征，即肿瘤性上皮细胞与黏液，软骨样组织混杂在一起故称“多形性”，而其他唾液腺肿瘤所含的组织像成分虽然不同但比较单一，多见于排列方式的不同，不具有“多形性”的特征。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤镜下肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。腺上皮形成腺管样结构。管腔内有粉染的均质性黏液。肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态，肌上皮细胞常与黏液样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可见有肿瘤细胞侵入，少数部分包膜消失，这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜侧。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤是一种包膜情况不一，光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。在唾液腺良性肿瘤中最常见，大唾液腺主要发病于腮腺，小唾液腺以腭部多见。临床上通常生长缓慢，形状不规则，表面有结节，触之软硬不一，可活动。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多形性腺瘤镜下细胞的类型多样，组织结构复杂，其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织五种。而泡沫细胞属于根尖周肉芽肿中的细胞成分。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镜下多形性腺瘤的肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 舍格伦综合征主要是淋巴细胞和组织细胞增生浸润。病变从小叶中心开始，初先沿腺泡之间进行，继而破坏腺泡，使其为密集淋巴细胞取代，有时可形成淋巴滤泡;腺小叶的轮廓仍保留，内无纤维组织的修复反应。小叶内导管可残留，有些导管上皮增生形成上皮岛，或扩张形成囊肿。叶间导管扩张，外形不整，导管上皮部分脱落，管周结缔组织水肿，可有炎症细胞浸润。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 舍格伦综合征主要是淋巴细胞和组织细胞增生浸润。病变从小叶中心开始，起初先沿腺泡之间进行，继而破坏腺泡，使其为密集淋巴细胞取代，有时可形成淋巴滤泡;腺小叶的轮廓仍保留，内无纤维组织的修复反应。小叶内导管可残留，有些导管上皮增生形成上皮岛，或扩张形成囊肿。叶间导管扩张，外形不整，导管上皮部分脱落，管周结缔组织水肿，可有炎症细胞浸润。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 舍格伦综合征的病理表现为：唾液腺小叶内腺泡被密集淋巴细胞浸润，严重时小叶内腺泡全部消失，但小叶外形轮廓仍存在，小叶内导管上皮增生，形成实性上皮团片即上皮-肌上皮岛。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 舍格伦综合征腺体的镜下观：小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，此表现可区别于腺体其他慢性炎症。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 舍格伦综合征的唇腺的病理变化与大唾液腺基本相似，因此多取唇腺组织进行病理检测。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坏死性涎腺化生病理改变为：溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索，有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。

　　粘液表皮样癌的肿瘤特征：存在有鳞状细胞、粘液细胞和中间细胞。粘液细胞常组成实性团块或衬里囊腔，呈粘液卡红或PAS染色阳性。囊腔破裂，粘液可流入组织内引起炎症反应，肉芽组织形成伴胆固醇结晶和异物巨细胞。表皮样细胞或鳞状细胞有细胞间桥，角化罕见。表皮样细胞常发生水性变而成透明细胞，偶见透明细胞为肿瘤的主要成分。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坏死性涎腺化生的病理改变：溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坏死性唾液腺化生多发生于腭部，也见于唇、颊、及磨牙后腺，腭部多在软硬腭交界处，可单侧或双侧。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　55、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坏死唾液腺化生的镜下见溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池;腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团片取代。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坏死性唾液腺化生是一种病因不明、有自愈倾向的唾液腺良性病变。本病多发于腭部，也见于唇、颊及磨牙后腺。特征为深达骨面的火山口样溃疡，但不破坏骨组织。病理表现为导管上皮明显鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发生于下颌下腺及腮腺。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性化脓性唾液腺炎可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管和放射线损伤后继发感染而发病;也可由急性唾液腺炎进展而来。长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　60、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性化脓性唾液腺炎常为单侧发病，唾液腺局部肿大，酸胀感，进食时加重。挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。唾液腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　61、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患慢性化脓性唾液腺炎时，若挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　62、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性化脓性唾液腺炎镜下见唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞;导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡;腺泡萎缩、消失被增生的纤维结缔组织取代;小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　63、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镜下见唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞;导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡;腺泡萎缩、消失，被增生的纤维结缔组织取代;小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。小叶轮廓保留是舍格伦综合征的病理变化。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　64、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性复发性腮腺炎好发于3～6岁儿童和中年女性，表现为病因不明的反复唾液腺肿胀，可能与自身免疫相关。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　65、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性复发性腮腺炎镜下见小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合;附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡;腺泡细胞萎缩。唇腺活检表现为腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腺样囊性癌又称为圆柱瘤。由于此瘤呈浸润性生长。肿瘤浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹。肉眼见肿瘤呈圆形或结节状，平均直径约3cm。剖面为灰白色或浅褐色实性肿块，无包膜，光镜观察分为三种组织类型：①腺性(筛状)型、②管状型、③实性型。实性型通常比其他类型容易复发和早期转移，预后差。

　　【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病人临床表现和病理表现可以诊断此病为黏液表皮样癌。黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，镜下见肿瘤实质由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度分为三种：①高分化(低度恶性)型：黏液细胞和表皮样细胞为主，中间细胞较少。②低分化(高度恶性)型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，③中分化(中度恶性)型：介于上述两型之间。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现和术中的病理表现可诊断为黏液表皮样癌的高分化型。 黏液表皮样癌分为3种类型：

　　①高分化(低度恶性)型：黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少。

　　②低分化(高度恶性)型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异形性及核分裂象明显。

　　③中分化(中度恶性)型：介于上述两型之间。

　　【该题针对“黏液表皮样癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病人的临床表现和术中切片见到组织细胞可判断此病为腺泡细胞癌。腺泡细胞癌多见于腮腺，多数肿瘤生长缓慢，实质性，活动;可出现疼痛、面瘫症状。镜下见肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。肿瘤细胞排列为四种组织类型：实体型、微囊型、滤泡型、乳头囊状型。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沃辛瘤(腺淋巴瘤)由腺上皮和淋巴成分构成。肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆，间质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腺淋巴瘤又称为Warthin瘤，肿瘤呈圆形或卵圆形，平均直径2～4cm，质地柔软，可有囊性感。包膜完整，界限清楚。光镜观察，肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。囊腔内衬上皮由双层细胞构成，腔面细胞胞质内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞。

　　【该题针对“沃辛瘤及嗜酸性腺瘤”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的临床表现符合多形性腺瘤较典型的肉眼表现。而腺淋巴瘤不呈结节样外观，切面暗红色;基底细胞腺瘤、嗜酸性腺瘤和导管乳头状瘤切面多为实性，无浅蓝色表现。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床特点及检查时的体征可知为多形性腺瘤。其来自闰管或闰管储备细胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮细胞分化，肿瘤性肌上皮细胞进一步形成黏液软骨样组织，从而形成肿瘤的多形性结构。

　　【该题针对“多形性腺瘤”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 舍格伦综合征早期淋巴细胞浸润于腺泡之间，进而使腺泡破坏。密集的淋巴细胞形成滤泡。病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛。而慢性涎腺炎可能有淋巴细胞浸润，但纤维性修复现象较明显，也无上皮岛样改变;涎腺结核时可有淋巴细胞浸润，但还有上皮样细胞和多核巨细胞的结节。涎腺症和坏死性涎腺化生无大量的淋巴细胞浸润。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者叙述的病史和检查临床指征可以判定此疾病为舍格伦综合征。而舍格伦综合征的典型病理表现为小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坏死性唾液腺化生的特征为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，亦有少数不出现溃疡，仅表面黏膜发红肿胀者。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　【答疑编号101368751,点击提问】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据检查和临床表现可初步断定为坏死性唾液腺化生，为有自限性的良性唾液腺疾病，镜下可观察到上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，黏液池形成，腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。而黏液表皮样癌可分为高分化、低分化和中分化三型，镜下可观察到黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞三种，腺样囊性癌可分为筛状型、管状型和实性型。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，其主要病理变化是淋巴细胞或者浆细胞浸润，部分腺泡破坏。其中主要的变化是纤维组织修复性增生。这种增生在腺管周围更明显。舍格伦综合征、坏死性涎腺化生和涎腺症中一般无纤维性修复变化。涎腺结核以肉芽肿样病变为主要表现。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据此患者的检查指征和造影表现可判断为慢性化脓性唾液腺炎，其病理表现为唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞;导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡;腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代;小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性复发性腮腺炎以3～6岁儿童多见。临床进行腮腺部位的扪诊可见导管口流出胶冻状液体。镜下见小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合;附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡;腺泡细胞萎缩。唇腺活检表现为腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性低度恶性腺癌又称为终末导管癌，小叶癌。主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。中年以上女性稍多见。常表现为缓慢生长的无痛性肿块，偶见表面黏膜毛细血管扩张、出血或溃疡。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺样囊性癌常常沿神经浸润生长，生长缓慢，病期较长，肿瘤间质常常有玻璃样变，上皮成分稀少，又被称为圆柱瘤。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，肉眼见高分化型者与多形性腺瘤相似。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、坏死、严重的玻璃样变性和钙化等，应怀疑多形性腺瘤发生恶性转化。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腺泡细胞癌是唾液腺恶性上皮性肿瘤，镜下见肿瘤实质细胞特有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多形性低度恶性腺癌，光镜观察，多形性低度恶性腺癌的特征是细胞形态的一致性、组织结构的多样性及浸润性生长方式。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺样囊性癌肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞，根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：筛状型、管状型和实性型。

　　【该题针对“腺泡细胞癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 舍格伦综合征在检查时若压迫腺体则在导管口流出絮状唾液。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性硬化性下颌下腺炎在检查时若压迫腺体，导管口流出黏稠的脓性分泌物。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性复发性腮腺炎挤压腺体流出胶冻状液体。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性化脓性唾液腺炎在患侧腺体受到压迫时导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。

　　【该题针对“坏死性唾液腺化生与舍格伦综合征”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性复发性腮腺炎镜下见小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合;附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡;腺泡细胞萎缩。唇腺活检表现为腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活动期牙周炎的病理变化为结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞浸润。

　　【该题针对“慢性唾液腺炎的病理变化”知识点进行考核】

　　E、牙骨质深层矿化程度高于表层

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