2020年口腔执业医师口腔组织病理学试题：颌骨疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维结构不良是一种具有遗传学基础的散发性骨疾病，可分为单骨性和多骨性，还可作为McCune-Albright综合征的表征之一。

　　【该题针对“颌骨的非肿瘤性疾病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维结构不良单骨性病变较多见，约占80%，常累及颌骨，其他常见发病部位还有肋骨和股骨等。

　　【该题针对“颌骨的非肿瘤性疾病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 朗格汉斯细胞组织细胞增生症即以前所述的组织细胞增生症X。

　　【该题针对“颌骨的非肿瘤性疾病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病变范围及严重程度，朗格汉斯细胞组织细胞增生症可表现为嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型。

　　【该题针对“颌骨的非肿瘤性疾病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巨细胞肉芽肿过去曾被称为巨细胞修复性肉芽肿，是指一组含多核巨细胞的颌骨病变，多数为非肿瘤性、修复性疾病，发展缓慢，不穿破骨皮质，单纯刮治即可治愈，很少复发。

　　【该题针对“颌骨的非肿瘤性疾病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前国外多数学者主张将发生于颌骨的巨细胞肉芽肿与骨巨细胞瘤统称为颌骨巨细胞病变，其临床行为具有一个较宽的变化谱，可表现非侵袭性和侵袭性特点。

　　【该题针对“颌骨的非肿瘤性疾病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要临床症状表现为局部间断性疼痛，开口受限，牙龈和周围软组织发生蜂窝织炎，有瘘管形成，口臭明显，死骨暴露。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 放射性骨髓炎：是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症，其发生率与放射量的大小有关。儿童可能较成人对放射线更为敏感。病理变化主要是骨的变性和坏死，可继发细菌感染。皮质骨在早期表现为层板骨纹理结构粗糙，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。后期层板骨结构消失或断裂，骨细胞大部分消失，形成死骨。松质骨小梁萎缩，偶见骨微裂，但骨小梁边缘仍可见骨的沉积线。骨髓组织有不同程度的纤维化和炎症细胞浸润。颌骨照射区内可见小动脉内膜、内弹力层消失，肌层纤维化，外膜增厚，偶见动脉管腔内存在脱落的内皮细胞团块，或血栓形成。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 放射性骨坏死的发生率与放射量的大小有关。一般认为60Gy照射量以下不会引起骨坏死，60～70Gy之间坏死发生率为1.8%，70Gy以上发生率为9%。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 放射性骨髓炎的主要临床症状表现为局部间断性疼痛，开口受限，牙龈和周围软组织发生蜂窝织炎，有瘘管形成，口臭明显，死骨暴露。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性骨髓炎常继发于身体其他部位的结核病，如肺等其他器官的结核病灶的结核杆菌通过血行侵入颌骨;通过牙龈等口腔黏膜的结核病灶直接侵犯、经开放性龋洞、拔牙创或在牙萌出期侵入颌骨较少见。一般多见于儿童，上、下颌骨均可发生。常伴发一般化脓性感染，其临床表现类似于慢性化脓性骨髓炎。可形成广泛的颌骨病变，易发生病理性骨折。也可形成冷脓肿、瘘管。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 镜下见骨髓腔内形成结核性肉芽组织，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞以及散在炎症细胞聚集形成所谓上皮样细胞结节。结节中心常见干酪样坏死，周围可见增生的纤维结缔组织。有时可见死骨形成。若继发一般化脓性感染时，除淋巴细胞浸润外，还可见大量的中性粒细胞，有时可形成脓肿。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称为Garre'骨髓炎，是一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。多由于慢性根尖周炎、牙周炎或拔牙创感染的持续存在，通过密质骨刺激骨膜，导致骨膜下反应性新骨形成。好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下颌后区。表现为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，表面黏膜和皮肤色泽正常。病程发展缓慢。X线表现为特征性的密质骨的肥厚，在骨密质外有不规则的骨质增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏。

　　【该题针对“Garré骨髓炎及致密性骨炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 镜下见骨膜下反应性新骨形成为本病的特点。在密质骨的表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相呈平行排列，周围有成骨细胞围绕。骨小梁之间由纤维结缔组织构成，伴有散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。病变中炎症细胞较少时，需与纤维-骨性病损相鉴别。

　　【该题针对“Garré骨髓炎及致密性骨炎”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称为Garré骨髓炎、Garré慢性非化脓性硬化性骨髓炎或骨化性骨膜炎。是一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。多由于慢性根尖周炎、牙周炎或拔牙创感染的持续存在，导致骨膜下反应性新骨形成。

　　【该题针对“Garré骨髓炎及致密性骨炎”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下颌后区。

　　【该题针对“Garré骨髓炎及致密性骨炎”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颌骨骨髓炎X线呈“虫蚀状”低密度区的病理基础：主要病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶，死骨主要表现为骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞，骨小梁结构不清。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性化脓性骨髓炎主要病理表现为伴有明显的骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性化脓性骨髓炎：可来自于急性骨髓炎治疗不当，或由毒力弱的细菌感染引起。下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性化脓性骨髓炎：可来自于急性骨髓炎治疗不当，或由毒力弱的细菌感染引起。下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。相应的面部有炎症浸润、瘘管流脓，可伴有不同程度的开口受限。如果死骨形成广泛，可导致病理性骨折。X线表现为虫蚀状骨吸收，有局灶性阻射影。伴有骨新生时，则有骨硬化的表现。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。死骨主要表现为骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。死骨周围有炎症性肉芽组织，使死骨与周围组织分离。小块死骨可从瘘管排出，大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。病变周围有时可见成纤维细胞和毛细血管增生，伴不同程度的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞浸润。死骨摘除后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，并形成反应性新骨。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎多来自于牙源性感染，常继发急性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎：多来自于牙源性感染，常继发急性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性化脓性颌骨骨髓炎局部和全身症状明显，可并发败血症、颅内感染等。患部剧烈疼痛，可出现多个牙松动。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。发生于下颌者，炎症较弥散、广泛，可出现下唇麻木，若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理表现为骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润;且随炎症的进展，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿;病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高;残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨，其周围有炎性肉芽组织。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 放射性骨髓炎病理变化主要是骨的变性和坏死，可继发细菌感染。早期骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。后期死骨形成。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 梅-罗综合征：其特征为肉芽肿性唇炎伴有面神经麻痹和沟纹舌。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性局灶性硬化性骨髓炎又称为致密性骨炎，是轻度感染导致骨的局灶性反应，多与慢性根尖周炎有关。一般无症状，多在常规X线检查中偶然发现。多发生于下颌第一磨牙的根尖区，少数见于下颌第二磨牙或前磨牙的根尖区。X线表现为圆形界限清楚的阻射区，局限于一个或两个牙的根尖区，与牙根容易区分，这点可以与其他牙骨质增生性疾病相鉴别。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 McCune-Albright综合征发生于颌骨的病变上颌比下颌多见，一般表现为无痛性骨膨胀，引起颜面部不对称，牙移位及咬合关系改变。典型的X线表现为病变骨区阻射性降低，呈磨玻璃样改变，病变与周围正常骨的界限不明显。病变区纤维成分较多时，可表现为囊性密度减低区，类似于囊肿或囊性肿瘤。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巨细胞肉芽肿病变好发于20～30岁下颌骨的前牙区，女性稍多。颌骨吸收破坏，并使颌骨膨隆，常引起牙的位置异常、松动或脱落。X线呈现为境界明显的密度减低区，有时表现为多房性骨吸收。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性化脓性骨髓炎：下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。相应的面部有炎症浸润、瘘管流脓，可伴有不同程度的开口受限。如果死骨形成广泛，可导致病理性骨折。X线表现为虫蚀状骨吸收，有局灶性阻射影。伴有骨新生时，则有骨硬化的表现。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性骨髓炎X线表现为颌骨膨胀病变部位边缘模糊，不整齐，下颌骨可形成囊肿样腔洞。

　　【该题针对“结核性骨髓炎及放射性骨髓炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性骨髓炎：镜下见骨髓腔内形成结核性肉芽组织，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞以及散在炎症细胞聚集形成所谓上皮样细胞结节。结节中心常见干酪样坏死，周围可见增生的纤维结缔组织。有时可见死骨形成。

　　【该题针对“Garré骨髓炎及致密性骨炎”知识点进行考核】

　　【答案解析】 Garré骨髓炎镜下见骨膜下反应性新骨形成为本病的特点。

　　【该题针对“Garré骨髓炎及致密性骨炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 天疱疮的病例特点为棘层松解和上皮内疱形成。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性化脓性骨髓炎：主要病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙周炎静止期的病理表现为牙槽骨的吸收呈静止态，一般看不到破骨细胞，骨质吸收陷窝区有新的类骨质形成。牙槽嵴部位的吸收亦可见有类骨质或新骨形成。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎的病理表现为骨髓组织炎症性水肿，大量的中性粒细胞浸润，组织溶解坏死，骨髓腔形成脓肿;死骨形成。

　　【该题针对“急慢性化脓性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

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