2020年口腔执业医师口腔修复学试题（四）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡环和支托应做到支托与支托凹密合，卡环与牙面密合，卡环臂尖在倒凹区，卡环体在非倒凹区，支托、卡环体不影响咬合。若支托略高时，可磨改早接触点，但不能磨改过多，以免造成折断，必要时可磨改对颌牙。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡环和支托应做到支托与支托凹密合，卡环与牙面密合，若卡环在基牙上的位置不合适，可用技工钳加以调整;支托如有移位，可从塑料内取出加以调整，用自凝塑料固定。咬合关系先检查正中(牙合)后检查非正中(牙合)，如有早接触点，应调磨到人工牙和天然牙都有均匀接触;如个别牙无(牙合)接触或咬合低，可用自凝塑料恢复咬合。连接杆与黏膜接触的紧密程度如两者之间有较大的间隙，可能造成食物嵌塞，唾液滞留引起不适;如接触过紧，则压迫黏膜产生压痛。边缘过长、组织面于下颌隆突区缓冲不够，咬合有早接触点使力集中在某一点，均可导致咬合时疼痛，都应分别找出原因，并做适当修改。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 义齿初戴的检查及处理：①卡环和(牙合)支托应做到(牙合)支托与(牙合)支托凹密合，卡环与牙面密合，卡环臂尖在倒凹区，卡环体在非倒凹区，(牙合)支托、卡环体不影响咬合。若卡环在基牙上的位置不合适，可用技工钳加以调整;(牙合)支托如有移位，可从塑料内取出加以调整，用自凝塑料固定，(牙合)支托略高时，可磨改早接触点，但不能磨改过多，以免造成折断，必要时可磨改对颌牙。②基托与黏膜组织密贴，边缘伸展适度，平稳无翘动、无压痛。如基托与黏膜组织不密贴，要寻找是否有影响基托就位的障碍点。边缘过长、组织面于下颌隆突区缓冲不够，咬合有早接触点使力集中在某一点，均可导致咬合时疼痛，都应分别找出原因，并做适当修改。③连接杆与黏膜接触的紧密程度如两者之间有较大的间隙，可能造成食物嵌塞，唾液滞留引起不适;如接触过紧，则压迫黏膜产生压痛。④咬合关系先检查正中(牙合)后检查非正中(牙合)，如有早接触点，应调磨到人工牙和天然牙都有均匀接触;如个别牙无(牙合)接触或咬合低，可用自凝。基牙有无松动、龋坏是在初诊是应该检查的。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 试戴可摘局部义齿铸造支架，确认铸造支架有无变形，就位是否顺利，卡环位置是否合适，支托或支架是否存在咬合高点等。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 检查排牙是否合适，包括排牙的位置、形状、颜色是否与邻近天然牙协调，对于前牙缺失患者还要确认排牙后的美观效果(中线、位置、大小、形态、丰满度、与唇的关系等)如何，对于缺失牙较多的患者还要确认咬合接触、咬合高度和咬合稳定情况;对于上下颌余留牙无咬合接触的患者还要确认颌位关系、垂直距离和发音是否合适。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此类义齿的(牙合)力主要是由基牙负担，若缺隙的近中或远中邻牙不宜放置(牙合)支托时，可设计成混合支持式义齿。

　　KennedyⅢ类义齿特点，缺隙两端均有余留牙存在，无游离鞍基，故基牙不受扭力。义齿固位稳定和支持作用均好，压痛少。是各类牙列缺损中修复效果最好的一类。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙支持式义齿两端基牙上均放置(牙合)支托和卡环，义齿的(牙合)力主要由天然牙承担;适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。适用于Kennedy三类缺损者的义齿。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 混合支持式义齿：此种设计适宜于双侧后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情况下。设计要点：控制游离鞍基移动(垂直向、侧向)，减轻或避免基牙受到扭力，保护牙槽嵴健康;减小基牙的负荷。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 混合支持式义齿：此种设计适宜于双侧后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情况下。

　　具体措施

　　a.在主要基牙上设计固位、支持、稳定作用良好的卡环;

　　b.增加间接固位体和扩大鞍基，使(牙合)力分散到多个天然牙及更广泛的牙槽嵴上;

　　c.取功能性印模或压力印模，以补偿鞍基下沉;

　　d.减小人工牙颊、舌径、近远中径，或减少人工牙数目，以减小(牙合)力，相应减小基牙和牙槽嵴的负荷;

　　e.采用应力中断式卡环或设计近中(牙合)支托，以缓冲主要基牙上的扭力;

　　f.用大连接体或基托连接，以达到平衡和传递、分散(牙合)力的作用。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黏膜支持式义齿：当两侧后牙全部缺失，余留牙牙周情况差时，才设计成黏膜支持式义齿。黏膜支持恢复的咀嚼功能较差，在临床上尽量少设计此类义齿。

　　具体措施

　　a.减少人工牙数目，两侧可少排一个前磨牙或磨牙，使牙列变短;减小人工牙的颊舌径、近远中径，降低人工牙的牙尖高度;

　　b.排塑料牙;

　　c.在不妨碍口腔组织功能的情况下，尽可能扩大基托面积，可达到分散(牙合)力，增加义齿固位，防止鞍基下沉的目的;

　　d.加深食物排溢沟;

　　e.必要时，在基托组织面衬垫软塑料，以缓冲(牙合)力，减轻或消除黏膜压痛、创伤。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Kennedy第一类缺失设计要点：根据临床缺失情况，Kennedy第一类缺失有两种设计，一为混合支持式义齿，一为黏膜支持式义齿。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Kennedy第一类缺失设计要点： 混合支持式义齿：此种设计适宜于双侧后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情况下。①特点：义齿由天然牙和黏膜共同支持，因此义齿不稳定，沿支点线、回转线活动，其结果导致基牙受扭力，鞍基下的软组织受到创伤，最终导致基牙松动，黏膜疼痛，加速牙槽嵴吸收。后牙缺失越多，对基牙和牙槽嵴的损害越大。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Kennedy第二类的设计要点：第二类缺失义齿的特点及设计要点均与第一类基本相同。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Kennedy第二类的设计要点：第二类缺失义齿的特点及设计要点均与第一类基本相同。不同点是第二类为单侧游离缺失，义齿不易平衡、稳定，必须双侧设计，在对侧设计间接固位体，用大连接体或鞍基连接，以分散(牙合)力，获得义齿的平衡、稳定和固位。游离端侧缺牙两个以上者，在游离端基牙上放置卡环，用大连接体连到牙弓的对侧，在对侧牙弓上选两个基牙放置卡环。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Kennedy第二类的设计要点：第二类缺失义齿的特点及设计要点均与第一类基本相同。不同点是第二类为单侧游离缺失，义齿不易平衡、稳定，必须双侧设计，在对侧设计间接固位体，用大连接体或鞍基连接，以分散(牙合)力，获得义齿的平衡、稳定和固位。游离端侧缺牙两个以上者，在游离端基牙上放置卡环，用大连接体连到牙弓的对侧，在对侧牙弓上选两个基牙放置卡环。如对侧也有缺牙，则可在缺隙两侧的基牙上放置卡环，形成面式卡环线，可避免游离端的摆动、旋转和翘动。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Kennedy第四类的设计要点：多数前牙缺失，直接固位体放在第一前磨牙以后的牙齿上，以免影响美观。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Kennedy第四类的设计要点：缺牙间隙在牙弓的前端，余留天然牙在牙弓的远端，常设计为天然牙和黏膜混合支持式义齿。少数前牙缺失，余留牙咬合紧;或余留牙牙冠短，基牙颊面不能获得倒凹固位者;患者不愿显露金属卡环等情况下可设计为黏膜支持式义齿。设计要点如下：

　　1)黏膜支持式义齿，应适当扩大义齿的基托面积，基托的上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触，以增强固位和防止食物嵌塞。但也不能过紧地挤压牙面，以免造成牙齿移位。

　　2)多数前牙缺失，直接固位体放在第一前磨牙以后的牙齿上，以免影响美观。

　　3)前部牙多数缺失，其设计要点同Kennedy第一类缺失，即在远中余留牙上设计间接固位体，以平衡、稳定义齿。

　　4)前牙为深覆(牙合)时，应设计金属基托。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基牙固位体选择：常选择双侧前磨牙设置固位间隙卡环，卡环可以是弯制的，也可以是铸造的。特殊情况下如缺牙少、美观要求髙者，可不设卡环，利用基托与余留牙腭舌面的制锁作用或借助弹性塑料基板的弹性卡抱作用来固位。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 连接体设计：多采用基托将前部人工牙及卡环连接在一起。基托可覆盖余留前牙的舌隆突以增加牙支持作用;也可延伸至第二前磨牙的远中，利用基托与天然牙舌腭侧的制锁作用增强义齿的固位和稳定。当设计磨牙间接固位体时，可用大基板或前基板后腭杆连接。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 间接固位体设置：前部牙缺失较多时，除前磨牙设置的直接固位体外，可在磨牙上增设具有间接固位作用的卡环及(牙合)支托，通过大基板或前基板后腭杆连接起来。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考虑到基牙选择的要求，选44，为最近基牙，为了稳定要选其他2颗基牙，而43一般不选择，37做对侧最远基牙，而3颗基牙保持稳定，选择44对称基牙34做基牙达到平面型设计。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可摘局部义齿设计原则：义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。义齿应摘戴方便，戴义齿后感觉舒适。义齿应制作简便，结构简单，容易保持清洁，坚固耐用。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙槽突吸收到根长的1/2或松动达二度的牙齿不宜单独作基牙。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选择健康牙作基牙。牙周健康，牙周膜面积大的牙齿为首选的基牙。切牙牙周膜面积小，又与美观有关，故一般不选作基牙。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选择基牙的原则：

　　①选择健康牙作基牙。牙周健康，牙周膜面积大的牙齿为首选的基牙。切牙牙周膜面积小，又与美观有关，故一般不选作基牙。

　　②虽有牙体疾病但已经治疗或修复者。

　　③虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者。如牙槽突吸收到根长的1/2或松动达二度的牙齿不宜单独作基牙;经牙周治疗后，病情得到控制，可用联冠、连续卡环等方式加强后作基牙或作覆盖基牙。

　　④越近缺隙的牙作基牙，固位、支持效果越好。

　　⑤选用多个基牙时，彼此愈分散愈好。这可使每个基牙和就位道所成的交角较大，有利于增强固位。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选择基牙的原则：

　　①选择健康牙作基牙。牙周健康，牙周膜面积大的牙齿为首选的基牙。切牙牙周膜面积小，又与美观有关，故一般不选作基牙。

　　②虽有牙体疾病但已经治疗或修复者。

　　③虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者。如牙槽突吸收到根长的1/2或松动达二度的牙齿不宜单独作基牙;经牙周治疗后，病情得到控制，可用联冠、连续卡环等方式加强后作基牙或作覆盖基牙。

　　④越近缺隙的牙作基牙，固位、支持效果越好。

　　⑤选用多个基牙时，彼此愈分散愈好。这可使每个基牙和就位道所成的交角较大，有利于增强固位。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 适用于余留牙重度磨耗等原因导致的咬合垂直距离过低，需恢复面部垂直距离者。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者，是可摘局部义齿的禁忌证。答案为E。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 余留牙重度磨耗等原因导致的咬合垂直距离过低，需恢复面部垂直距离者，属于可摘局部义齿的适应症。答案为C。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌功能整塑有主动整塑和被动整塑两种，均要求患者口周肌放松，并与术者密切配合。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动整塑包括大张口，轻轻活动上唇和下唇，吞咽，伸舌向前并左右摆动。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 被动修整时，术者手指轻轻牵拉患者的唇颊部，在上颌应向前向下拉动，而在下颌向前向上拉动。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 RPI卡环邻面板：基牙的远中面预备导平面，使与义齿的就位道平行。制作邻面板与导平面接触。当义齿下沉时，邻面板亦随之向下，但仍与基牙接触。邻面板的作用是防止义齿脱位，增强义齿的固位力。预备的导平面面积越大，义齿脱位的可能性就越小。用邻面板固位比卡环固位对支持组织的损害小。邻面板在水平方向的稳定作用很强，可使倒凹区减到最小，并可防止食物积存，有利于美观，同时还与卡环臂有拮抗作用。邻面板常用于下颌牙的邻面和舌面，上颌牙因向颊侧倾斜，不宜作导平面及邻面板。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RPI卡环组是一种组合式的铸造卡环，由近中(牙合)支托、邻面板、Ⅰ杆三部分组成，常用于远中游离端义齿。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RPI卡环组近中(牙合)支托：如在游离端牙齿设置远中(牙合)支托，则义齿受力后，基牙常向远中倾斜，而近中(牙合)支托义齿受力后，即使有使基牙向近中倾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不动。因此，用近中(牙合)支托可消除或减少基牙所受的扭力。使用远中(牙合)支托时，常产生一类杠杆作用，基托下沉时，卡环臂有向上移动和脱离倒凹区的趋势，对基牙产生扭力。使用近中支托时，则产生二类杠杆作用，基托和卡环同时下沉，卡环和基牙脱离接触，基牙可不受扭力。同时近中支托的小连接体，还有对抗义齿向远中脱位的作用。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 RPI卡环组用于游离端义齿时，由于其在保护近缺隙基牙的同时，有可能会增加缺牙区牙槽嵴的负担。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 RPA卡环组：RPA卡环组与RPI卡环组不同点是以圆环形卡环的固位臂代替I杆，目的是为克服RPI卡环组的某些不足之处。例如：当患者口腔前庭的深度不足时或基牙下存在软组织倒凹时不宜使用RPI卡环组，可应用RPA卡环组。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RPA卡环组包括近中(牙合)支托、远中邻面板和圆环形卡环固位臂。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RPA卡环组要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部，以便获得颊面近、远中两个倒凹区。卡环臂的坚硬部分应与颊面观测线重合，既不能高于观测线位于非倒凹区，也不能低于观测线位于倒凹区。以便当游离端基托下沉时，颊侧卡环臂能够像RPI卡环的I杆一样，向龈方移动，与基牙脱离接触。如果固位臂高于观测线且横过牙冠中部，最后进入倒凹区，则当游离端下沉时卡环臂位于观测线上方非倒凹区的部分将形成支点，使基牙受到向远中的扭力。当然，颊侧卡环臂除卡环臂尖以外也不能位于观测线龈方的倒凹区内，以免影响就位。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 RPA卡环组要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部，以便获得颊面近、远中两个倒凹区。卡环臂的坚硬部分应与颊面观测线重合，既不能高于观测线位于非倒凹区，也不能低于观测线位于倒凹区。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间接固位体与支点线的关系：支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于支点线到间接固位体的垂直距离。间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗转动的力愈强。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 间接固位体与支点线的关系：支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于支点线到间接固位体的垂直距离。间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗转动的力愈强。因为力×力臂=力矩，力臂越长，产生的力矩越大，所起的平衡作用也越好。远中游离端义齿的间接固位体应放置在前牙的舌隆突上，若远中游离端缺牙多，从间接固位体到支点线的垂直距离不可能远时，可用前牙区多基牙的联合支持，共同发挥间接固位作用。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 间接固位体：防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体。间接固位体具有辅

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 需纵向固位力强者，可用铸造卡环;需横向固位力强者，可用锻丝卡环。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 固位体必须具备的条件

　　1)有固位作用，能保证义齿不致脱位。

　　2)对基牙不应产生矫治性移位。

　　3)取戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。

　　4)显露金属要少，不影响美观。

　　5)不损伤口内的软硬组织。

　　6)不易存积食物，以免造成余留牙龋坏和牙周炎症。

　　7)固位体的颊、舌臂和各固位体间，尽量有交互对抗作用。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 锻丝卡环是我国目前除整铸支架可摘局部义齿以外，可摘局部义齿设计的基本形式。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 锻丝卡环的种类：单臂卡环、双臂卡环、三臂卡环、圈形卡环、连续卡环。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡环臂：为卡环的游离部分，富有弹性，环绕基牙。卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿(牙合)向脱位。卡环臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颊舌臂要有交互对抗的力，颊舌侧力量不平衡，也可使基托压迫黏膜造成疼痛。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿(牙合)向脱位。

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