2018年口腔执业医师全真模拟试题（二） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 使用直接盖髓术，说明牙髓已暴露，因此操作时应充分的做到无菌操作，防止牙髓感染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。

　　适用证：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。这类病人应该先做安抚治疗，待症状消除后再作进一步处理。

　　间接盖髓术适应症：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。

　　用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖洞低，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法叫间接盖髓术。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除的适应证
(一)不能保留的病牙

　　1.牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或因龋已形成残冠、残根状，只能拔除。

　　2.近生理性替换时的露髓牙;乳牙根管感染而牙根吸收i/3以上，不能作根管治疗者。

　　3.根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显，该乳牙更应拔除。

　　4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。

　　5.乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙亦应拔除。

　　6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。

　　(二)因咬(牙合)诱导需要拔除的乳牙

　　1.替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或已成滞留的乳牙。

　　2.影响恒牙正常萌出的乳牙。例如乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根之吸收较晚，又如骨性粘连的低位乳牙等，致使乳牙迟迟不脱落，影响继承恒牙萌出，常使后者萌出位置异常。

　　3.影响正常恒牙列形成的乳牙。在确认牙槽骨的大小与牙的大小不协调时，可为一个恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一个邻近的乳牙，常用于顺序拔牙法时。在前牙区，若因一侧乳牙的脱落，将致前牙区中线发生偏位时，可以拔除对侧之同名乳牙。

　　(三)其他

　　额外牙以及不能保留的新生牙。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 替牙期乳牙的牙根吸收为生理性吸收

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年轻恒牙萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是尽力保存生活的牙髓组织。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。不能保存根部活髓时，根尖尚未形成者，也应保存根部的牙乳头。不能保存活髓，也应尽量保存牙齿。故年轻恒牙的牙髓治疗首选活髓保存治疗。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根尖诱导成行术是对于根尖未发育完全的年轻恒牙的治疗。

　　对于露髓的，首先要考虑保髓治疗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用的乳牙根管充填材料：氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂，均为易于吸收材料。

　　不可吸收的恒牙根充材料则主要是牙胶尖。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理

　　(1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。

　　(2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。

　　(3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。

　　2.根管治疗术 是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。

　　(1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。

　　(2)步骤

　　1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

　　2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。

　　3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

　　4)根管充填：3～7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。

　　(3)注意事项

　　1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。

　　2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。

　　3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。

　　4)避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年轻恒牙治疗时尽量保留生活的牙髓组织，有利于牙根继续发育完成。

　　所谓保留生活的牙髓，是指在牙髓仅有部分区域发生炎症时，仅去除炎症牙髓，如行冠髓切断术，或者保留根尖区的牙髓组织，而不必向成人牙髓治疗时需彻底清除全部牙髓组织。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：本题考的知识点是釉质发育不全的临床表现。当乳磨牙根尖周炎未及时治疗，常引起其下方正在发育的继承恒牙，造成个别牙的釉质发育不全，称为特纳牙。该患者左下第一前磨牙的所见就是特纳牙的临床表现，常被误认为龋坏残根。因此，标准答案为D，其他均为干扰答案。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

　　题干明示，该患牙有明显的龋洞，考虑为慢性牙髓炎急性发作。
急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右下后牙肿痛2日，说明炎症不是很久，乳牙根分叉度较大，下方有恒牙胚，X线片显示根吸收达根长1/3说明乳牙根尖吸收，根分歧有低密度阴影只能说有炎症，况且早期炎症有渗出低密度阴影较明显，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，叩(+)，松动Ⅱ度，这些是根尖脓肿的典型表现。急性发作不可能有Ⅱ度松动.

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 远中导板保持器适应证：适于第2乳磨牙早失、第1恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙髓摘除术 在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

　　（1）适应证： 牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。

　　（2）术前准备： 常规治疗器械，根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。

　　（3）治疗步骤：
1)局麻。

　　2)制备洞形：去除龋坏组织，制备洞形，揭去髓室顶，充分暴露髓腔，去除冠髓。

　　3)摘除牙髓：用拨髓针摘除根髓，预备根管，冲洗，吸干。

　　4)充填根管：用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖，垫底，充填。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根管治疗术(root canal therapy of deciduous teeth)是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。

　　1．适应证 牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。

　　2．治疗阶段 第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。

　　3．治疗步骤
(1)常规备洞开髓，拔髓，应避免损伤牙乳头。如为活髓可在局麻下进行。

　　(2)根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，3%过氧化氢溶液、生理盐水彻底冲洗根管。临床有急性症状时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待消炎后继续治疗。

　　(3)根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。

　　(4)药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂。

　　(5)暂时充填窝洞，随访观察;每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。

　　(6)常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。