2018年口腔执业医师全真模拟试题（一）_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 磷酸锌水门汀在凝固的时候会释放游离酸，刺激牙髓，恒牙、乳牙的牙髓均刺激，对于活髓牙均不能用。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳牙龋蚀的特点

　　与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。

　　1.患龋率高、发病早 乳牙的患龋率高，7岁左右达高峰。如邱志芳等报告上海市1990年7岁儿童之乳牙患龋率达92.66%，冯军等1994年报告西安市6岁儿童为97.2%，1岁儿童已达10.1%。乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。虽各地区数据不一，但均明显高于恒牙，尤明显发病早。

　　2.龋齿多发、龋蚀范围广 在同一个口腔内的多数乳牙常同时患龋，也常在1个牙的多个牙面同时患龋。恒牙龋蚀主要发生于(牙合)面和邻接面，乳牙龋蚀除发生于(牙合)面、邻面外，还常发生于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。

　　3.龋蚀发展速度快 牙体因龋蚀能很快崩坏，在短期间易转变为牙髓炎、根尖周炎和残冠、残根等。

　　4.自觉症状不明显 乳牙龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙明显，故临床上常见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。

　　5.修复性牙本质的形成活跃 龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御功能有利于龋病的防治。修复性牙本质能防御细菌感染牙髓，保护牙髓，避免露髓。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳牙在临床上可表现为急性龋与慢性龋，湿性龋与干性龋。乳牙以急性龋和湿性龋多见。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。

　　操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重新酸蚀60秒。这是窝沟封闭失败的主要原因。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 幼儿期龋病预防工作应该由口腔医生、家长和幼儿园老师共同努力才能取得良好效果。口腔医生应有意识地指导家长，使家长了解儿童阶段牙齿的特点及重要性;了解有关龋病的知识，掌握口腔卫生保健的知识和清洁的方法;认真配合医生定期进行口腔检查。

　　幼儿园老师与家长要重视儿童的口腔卫生，培养他们养成正确的口腔卫生习惯和饮食习惯，培养儿童学会刷牙和餐后漱口，教育他们少吃零食和甜食，纠正偏食和单侧咀嚼等不良习惯。

　　儿童年龄太小，吞咽反射尚未完全建立，经常使用含氟牙膏并吞咽过量的氟，有可能引起某些牙的很轻度氟牙症。在饮水氟含量过高，有地氟病流行的地区，6岁以下的儿童不推荐使用含氟牙膏。

　　药物治疗常用的药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银和l0%氟化钼酸铵等溶液。除硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 是否双层垫底需要看具体情况，龋坏的程度。而不是说必须要双层垫底。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 药物治疗 ：主要适用于龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。常见于乳前牙邻面和唇面，有时也可见于乳磨牙的合面和颊面。若有条件时应该尽量做修复治疗，因为药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋齿进展的作用。

　　乳牙龋坏药物治疗的常用药物 ：2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银和10%氟化钼酸铵等溶液。除硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳牙好发牙以上颌乳切牙，下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出生1月的婴儿没有牙齿，不存在患龋。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 混合牙列时期的年轻恒牙在牙列中有活跃的垂直向和水平向的移动度，所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖外形为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次，下颔乳前牙最少。乳牙龋病好发牙面为乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的咬合面和远中面，第一二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患龋成对称性，左右同名牙可同时患龋。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药物治疗龋病适用于：龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。常见于乳前牙的邻面和唇面，乳磨牙的(牙合)面和颊面。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 年轻恒牙的尖窝比较明显，又好吃软而甜的食物，刷牙又比较不认真。所以在咬合面容易滞留食物残渣，造成龋坏。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奶瓶龋、急性龋、环状龋为乳牙龋的常见类型。此部分内容需要您记忆。

　　与恒牙龋蚀相比，常见乳牙龋蚀有其独特的临床表现。因长期使用奶瓶而发生的早期广泛性龋蚀，主要发生于上颌切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙质明显地缺损。而在下颌切牙却无龋蚀。由于乳牙刚萌出不久，牙表面结构不成熟，更易受酸的作用而脱钙。而奶瓶内的牛奶和含糖、含酸的各类饮料经人造奶头长时间地粘附于牙面，影响牙质。又因用奶瓶者，哺乳时的吸吮运动不如母乳喂养者活跃，且有的喜玩似地长时间放在口中，唾液分泌减少，口腔自洁作用差，这些都是与奶瓶龋发生的有关因素。

　　乳牙还常见沿牙颈部、环绕牙冠的龋蚀，形如环状、轮状，称之为环状龋。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解析：该题考查乳牙龋齿的治疗。此牙为乳磨牙的中龋，银汞合金可以充填，但是由于汞污染，颜色不美观，现在很少使用，因此选复合树脂充填。玻璃离子水门汀可以充填前牙。由于只局限在咬合面，所以不选D和E。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解析：该题考查猛性龋的临床诊断。由于不好发龋齿的下前牙也受累及，符合猛性龋的定义。奶瓶龋好发上颌前牙。急性龋、多发龋都不确切。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：该题考查年轻恒牙深龋的治疗。年轻恒牙深龋如果估计去净腐质会露髓的情况下，可以保留少量软化牙本质，氢氧化钙护髓，促使修复性牙本质形成。10～12周后再复诊进行二次去腐治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由题目叙述此患者为深龋，所以没有必要做牙髓的各种处理，当深龋的患者出现备洞过程敏感时应做安抚治疗，使牙髓充血的状态恢复正常，消除临床症状，由于患者敏感所以没办法去净腐质做间接盖髓，当安抚后无临床症状后再去净腐质做间接盖髓，或双层垫底永久充填。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从题干来看，本病的诱因是由于喝牛奶不刷牙引起，而奶瓶龋得临床表现是多发于幼儿，有明确的奶瓶的诱因，呈环型大面积的的全口龋坏。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题提示dmft多于10个，从题干中最佳的选择是B。牙未完全萌出，被牙龈覆盖，不做窝沟封闭。

　　窝沟封闭适应证和非适应证

　　1．适应证
①窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋);

　　②患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。

　　2．非适应证
①(牙合)面无深的沟裂点隙、自洁作用好;

　　②患较多邻面龋损者;

　　③患者不合作，不能配合正常操作;

　　④牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于右下Ⅳ远中边缘嵴完整发黑，未探及龋洞，怀疑为龋坏，因此首要的是先X线检查，看是否存在邻面的龋损。C、D选项均是对牙髓状态的检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查年轻恒牙牙髓、根尖周病的原因。除龋齿外，发育异常如畸形舌窝产生龋齿导致牙髓感染、根尖周感染多见。A不确切，B不正确，C病例中无此信息，D成人多见。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查年轻恒牙根尖周病的治疗。由于牙根未发育完全应该尽量保护牙乳头和上皮根鞘活性，因此只能采取C选项中的方法消除炎症封闭根尖孔。本题牙髓已经坏死，因此不是B的适应证。牙根发育完全后的成人恒牙才选择D和E。A只是辅助治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的诊断方法。乳牙根尖周病主要依据X线表现。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法，乳牙拔除的指征和间隙保持。X线表现继承恒牙牙囊已经破坏因此应该拔除，不应再做根管治疗。由于距离恒牙萌出还有一段时间，因此应进行间隙保持。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题所考知识点为乳牙龋齿的治疗。本题是深龋，应该先间接盖髓后充填。因此A和B不正确。D和E只在破坏较大时应用，本题不适合。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题所考知识点为龋齿的预防。此患儿乳牙龋齿较多，第一恒磨牙窝沟深，应进行窝沟封闭防龋。有局限浅龋时才选择D，中龋范围大时选E。本题仅观察和涂氟化钠是不合适的。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题考查的知识点是年轻恒牙龋病的诊断和治疗特点。患者7岁，下颌第一磨牙刚萌出l年，为年轻恒牙。该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为急性龋而非慢性龋;牙髓活力同正常牙和叩痛(-)则除外了牙髓炎和根尖周炎的可能性。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断为急性龋的患牙，治疗方案必然应考虑为间接盖髓术，而非其他牙髓治疗术。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 首次就诊时，对患牙该做的处理为氧化锌丁香油糊剂暂封，以观察间接盖髓术的效果;2周后无症状，再换永久充填。另外，因年轻恒牙深急性龋，软腐质可能需分次去除，不适合选择双层垫底即刻充填。其他干扰答案均为牙髓病的治疗方法，不适用

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于本题的选择，要明确的知识点是浅龋、中龋、深龋的表现，注意区别一下。

　　浅龋：位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。

　　中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。

　　龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嵌体

　　适应症：　
1． 各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面，需要咬合重建而不能使用一般充填方法修复者。

　　2． 因牙体缺损引起邻面接触不良，食物严重嵌塞，可用嵌体修复邻面接触点。

　　3． 需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。

　　4． 固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。

　　禁忌症：
1． 青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。

　　2． (牙合)面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。

　　3． 牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

　　4． 对于美观及长期效果要求高的年轻患者，前牙缺损慎用嵌体修复

　　所以应该排除D。还有因为是前牙，应该注意美观，所以选择B。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ 类洞 ：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为Ⅰ类洞。包括磨牙(牙合)面窝沟洞，磨牙颊(舌)面的颊(舌)沟洞，前磨牙的(牙合)面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙(牙合)面洞最具典型性。

　　Ⅱ 类洞 ：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的钾面洞、邻(牙合)面洞和邻颊(舌)面洞，以磨牙邻(牙合)面洞为典型代表。

　　Ⅲ 类洞： 为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭(舌)面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。

　　Ⅳ 类洞： 为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭(舌)面洞。目前，Ⅳ类洞含义已延伸，包括了因牙外伤引起切角缺损的洞。

　　V类洞 ：为发生于所有牙齿的颊(唇)、舌(腭)面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸银应用于龋损区，除生成蛋白银沉淀外，在使用还原剂(如丁香油酚)后生成黑色的还原银或灰白色的碘化银可渗入釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于深龋去龋过程中的露髓，一般考虑牙髓或多或少存在感染，一般不主张采用直接盖髓，而是活髓切断术。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 年轻恒牙深龋的治疗：年轻恒牙牙根未发育完成，应该尽量保持牙髓活性以利于牙齿的进一步发育。年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去净腐质可能露髓时，可以采用保留部分软化牙本质避免露髓，采取氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。氢氧化钙制剂pH在11以上，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奶瓶龋：长期使用奶瓶而发生的早期广泛性龋蚀，主要发生于上领切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙质明显地缺损。而在下颌切牙却无龋蚀。称为奶瓶龋。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中龋是到达牙本质浅层。中龋：当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 深龋的治疗原则最重要的一点就是要保护牙髓，而且从题干可知是一个8岁的小男孩，后牙还没有完全的发育好，所以更需要有牙髓促进牙齿的发育。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题考查乳牙龋齿治疗。深龋应该选氢氧化钙护髓后进行充填。复合树脂和玻璃离子水门汀都可以充填唇面窝洞，但是玻璃离子水门汀可以释放氟，有预防龋齿的作用因此选玻璃离子水门汀充填唇面洞。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查乳牙龋齿治疗。深龋应该选氢氧化钙护髓后进行充填。复合树脂和玻璃离子水门汀都可以充填唇面窝洞，但是玻璃离子水门汀可以释放氟，有预防龋齿的作用因此选玻璃离子水门汀充填唇面洞。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者没有露髓，所以间接盖髓

　　盖髓术是用盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，以防止或消除感染和炎症，使其保持或恢复健康，行使活髓功能。 盖髓术是一种保存活髓的方法：覆盖未露髓、即近髓牙本质者称间接盖髓术，覆盖已穿露的牙髓创面者为直接盖髓术。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B