2018年口腔执业医师口腔修复学习题：第四单元(A3/A4) _第2页

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题是理论上的选择，一般需让患者做X线等的检查，若符合种植义齿修复的条件，则首选行种植修复。若条件不符合，则行牙槽嵴增高术，再考虑行常规义齿修复。若仍不能达到良好的固位，再行种植义齿修复。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 自体髂骨即摘取患者自身髂骨进行植骨。无排斥反应等一系列问题。为最佳材料。但是取骨需要另行手术，而需要植骨的又多为老年患者，不能耐受手术，所以不是常用材料。在牙列缺失的全口义齿修复章节里面的修复前准备提到的。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干明确最少，可在两侧尖牙区各植入一枚种植体，以杆卡式修复。

　　杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。

　　故选B

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 平衡(牙合)的调整如前牙不接触后牙不接触，说明切导斜度过大或补偿曲线曲度过小。调整方法为减小切导斜度，即减小覆(牙合)或增大补偿曲线曲度。若前牙开(牙合)说明切导斜度过小，补偿曲线曲度过大，调整方法与上述相反。

　　做前伸咬合时出现前牙接触而后牙不接触的情况为切道斜度过大。

　　下颌前伸运动时，下前牙切缘沿上前牙舌面向前滑动的轨迹叫切道。切道与眶眼平面间的夹角叫切道斜度。

　　切导斜度为切导盘与水平面的交角。切导斜度与切道斜度相当而不相等。切导斜度中的切导盘位于义齿下前牙的前下方，通常切导斜度是根据义齿前牙切道斜度调节切导盘而确定的，切导盘有保持切导不改变的作用。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 息止颌间隙是指不张嘴不说话不吞咽，在自然状态下上颌与下颌之间的间隙大约2-4MM一般2MM左右，此题息止(牙合)间隙6mm，说明他的息止(牙合)间隙较大。垂直距离过高或过低都会给患者带来不同程度的损害，也会造成患者咀嚼无力，面部酸痛。且此患者的息止颌间隙较大，主要是由于垂直距离较低所致。故选择C。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 义齿恢复的垂直距离过低，可降低咀嚼效能，需要加高咬合。

　　全口义齿咀嚼功能不好的原因，常常因上下颌牙齿接触面积小。或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低。修改方法，通过调合增加合面接触面积，形成尖凹解剖外形和食物排出道。垂直距离不够，需增加义齿的高度时，取正中(牙合)记录，将上下颌义齿按正中合记录固定在合架上重新排牙。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全口义齿松动的原因包括初戴不适应(偶尔松动);固位力过小，张口即脱落;边缘过长等妨碍周围组织活动或边缘封闭差，大张口、说话、打哈欠时脱落;咬合不平衡导致咀嚼时松动等。因此在复诊之初，应首先询问患者义齿松动、脱落的时问和方式。以便大致判断可能的原因，有针对性地进行进一步的检查，以确定原因。正确答案是A。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 义齿在大张口时易脱落，说明基托边缘可能妨碍周围组织的功能活动，应检查基托的边缘伸展情况。人工牙咬合关系不平衡不会导致大张口时义齿脱落。正确答案是A。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正确答案是C。根据主诉咀嚼无力和息止(牙合)间隙过大(>3mm)，可确定该患者的咬合垂直距离过低。如果是垂直距离过高，息止(牙合)间隙应减小或为0，患者可能主诉咀嚼费力。主诉和检查未发现义齿固位问题。外耳道触诊结果说明患者的正中关系没有错误。息止(牙合)间隙5mm不是咬合时的间隙，不存在人工牙开(牙合)的问题。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正确答案是B。垂直距离过低者可能有口角下垂的表现。其他选项均为垂直距离过高时的表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正确答案是E。垂直距离过低，只能重新制作义齿恢复正确的垂直距离。只加高下颌后牙会导致前牙开(牙合)，咬合不平衡等。调(牙合)、缓冲不能增加垂直距离，也不能利用基托重衬来抬高垂直距离。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据临床检查结果，可排除基托边缘过长、骨隆突压迫和前伸(牙合)干扰的问题。垂直距离过低不会导致黏膜压痛。最可能的原因是正中关系偏斜、支持组织受力不均衡导致黏膜压痛。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如果有长时间戴义齿后面部肌肉酸痛的现象，则应怀疑存在垂直距离过高的情况。垂直距离过高会增加支持组织负担，可导致黏膜广泛压痛。因此，应注意检查戴义齿后的垂直距离。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 息止(牙合)间隙2mm，说明垂直距离正常。存在侧方(牙合)干扰是导致黏膜压痛的原因。应进行调(牙合)，去除(牙合)干扰。根据选磨调(牙合)的原则，只有侧方颊尖干扰时，应调磨作为非支持尖的上颌后牙颊尖。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 义齿左右翘动说明中线处有支点。因此，最可能的是义齿基托组织面在上腭中线处的骨质隆突处缓冲不够。正确答案应选E。A、B选项的情况可能性小;C、D选项的情况不会导致义齿左右翘动。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 找出义齿左右翘动的原因也就是要确定导致翘动的支点，在支点处基托与黏膜接触紧密，对黏膜压力大，可有黏膜压痛、红肿。而与其他选项的情况无关。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

【答案解析】 明确翘动的原因是存在支点，正确处理方法是将支点处的基托组织面缓冲，使基托密合。没有必要重新制作义齿，也不宜进行组织面重衬。修整边缘和调 不能形成组织支点。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病例牙槽嵴过度低平，支持能力差。全口义齿修复后容易有黏膜压痛问题。对于此类患者应充分利用无牙颌组织，尽量增强支持能力。同时还要尽量减轻牙槽嵴的负担。牙槽嵴低平患者的颊棚区平坦，较宽阔，骨皮质厚且致密，与咬合力方向垂直，可抵抗较大咬合力，可作为下颌总义齿的主承托区。下颌隆突和下颌舌骨嵴需要缓冲以避免黏膜压痛，远中颊角区和磨牙后垫为边缘封闭区，均不能提供支持。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 义齿基托组织面增加软衬材料可以缓冲咬合压力，避免牙槽嵴黏膜压痛。基托局部组织面缓冲可减轻缓冲局部压力，但不会减轻整个牙槽嵴的负担。与树脂人工牙相比，硬度大的瓷牙会增加牙槽嵴的负担。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 戴义齿造成的黏膜创伤的愈合周期为1～2周。时间过短，黏膜创伤病变未恢复正常;时间过长，会造成患者生活的不便。