2018年口腔执业医师考试口腔修复学试题：第三单元 _第5页

　　二、A2

　　1、患者右上侧切牙缺失，间隙小，尖牙根长大，但牙冠切角少量缺损，前牙浅覆(牙合)、浅覆盖，最好的设计是

　　A.单端固定桥

　　B.双端固定桥

　　C.半固定桥

　　D.种植义齿

　　E.可摘局部义齿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：单端固定桥：

　　①单端固定桥受力后，桥体处形成力臂，基牙根部形成旋转中心，产生杠杆作用，使基牙产生倾斜、扭转，从而引起牙周组织的创伤性损害或固位体松脱。

　　②临床上应严格选择病例，如缺牙间隙小，承受(牙合)力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力，桥体设计合理，仍可采用。

　　2、患者缺失一颗前牙，其他牙有散在间隙，最佳的处理方法是

　　A.修复缺失牙后用正畸治疗关闭间隙

　　B.修复缺失牙后用光敏树脂贴面修复间隙

　　C.用光敏树脂贴面修复间隙同时修复缺失牙

　　D.先正畸关闭间隙后再修复缺失牙

　　E.用烤瓷冠修复间隙同时修复缺失牙

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：当有散在间隙存在时应先正畸关闭间隙后再修复缺失牙。

　　3、男性，43岁，│456缺失，3年前行│37全冠固位体固定义齿修复，现基牙3松动。导致基牙松动最可能的原因是

　　A.(牙合)力过大

　　B.(牙合)力不平衡

　　C.固位力不等

　　D.固位体选择不当

　　E.基牙预备不当

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：固定桥两端均为全冠固位，不存在固位力不均衡的问题。该病例为基牙松动，而不是固位体松动，说明原因不足固位设计的问题。基牙松动的原因应为支持力不足，基牙受力过大。44、45、46缺失，以43、47为基牙进行固定桥修复时，基牙牙周膜面积小于缺失牙，导致支持能力弱的一端基牙松动。

　　4、男性，50岁。上前牙固定义齿4个月后修复体与邻牙间出现间隙。查：上1│1缺失，2-│-2瓷固定桥修复，32│23间隙0.5mm，呈2│2叩诊(+)，不松动。余留牙正常。最可能的原因是

　　A.基牙折断

　　B.基牙负荷过大

　　C.基牙牙周炎

　　D.修复体制作问题

　　E.固位体固位力不够

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该病例11、21缺失，12、22牙周膜面积小于缺失牙，基牙支持能力差，12-22固定桥修复使得基牙负荷过大，结果导致基牙及修复体唇向移位，与邻牙出现间隙，基牙叩痛是因为负荷过大，有咬合创伤。基牙不松动，也未发现其他问题，可排除基牙折断、牙周炎、修复体制作问题和固位的问题。

　　5、男性，47岁，右上后牙固定义齿修复半年后松动。查：6│缺失，余牙正常，57│全冠固定桥，5固位体松动。拆除固定桥后发现，5预备体聚合度过大，轴面浅龋。重新修复时应

　　A.增加4做基牙

　　B.增加8做基牙

　　C.5牙髓失活、根管治疗后改桩核冠固位体

　　D.5重新预备，增加固位体密合性

　　E.改6单端固定桥

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该病例固定桥松动的原因是5预备体聚合度过大导致固位体固位差。重新修复时应考虑增加固定桥近中端的固位力。增加8做基牙会导致两端固位力更加不均衡。5重新预备，增加固位体密合性对其固位力的改善非常有限。而改为单端桥不利于基牙的健康。故选项B、D、E可排除。选项A与C比较，增加4做基牙与利用桩核来改善5固位体的固位均可达到相同的目的，但选项C应该更加符合修复治疗的组织保健原则。因此，正确答案应选C。

　　6、男，43岁。右下后牙固定义齿修复2年，松动，咬合不适。查：54│缺失，63│固定桥，3│的3/4冠固位体松动，龋坏，6│全冠固位体未见异常。3│固位体松动的原因是

　　A.桥体过长

　　B.咬合力过大

　　C.固位力不均衡

　　D.基牙松动

　　E.基牙支持力不足

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：54│缺失，固定桥以63│为基牙，其牙周膜面积显著大于缺失牙，完全能够满足对牙周支持的要求，不存存基牙支持能力不足、桥体过长和咬合力过大的问题。与全冠相比，3/4冠固何力相对较差。因此，3的3/4冠固位体松动的原因应是固定桥两端固位力不均衡，导致固位力弱的一端固位体松动。

　　7、男性，48岁， 54│缺失，6近中倾斜约20°，余留牙健康。63│以为基牙固定义齿修复时，应考虑

　　A.采用复合固定桥

　　B.设计活动连接体

　　C.设计单端固定桥

　　D.增加基牙数目

　　E.加强固位力

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本病例为单个缺隙，不能设计复合固定桥。由于6近中倾斜度较大，固定桥修复的难点是难以取得63│的共同就位道。正确的方法是固定桥的一端设计活动连接体来解决共同就位道的问题。而设计单端固定桥虽可避免共同就位道的问题，但不利于基牙的健康。63│基牙牙周膜面积显著大于缺失牙，固定桥不需要增加基牙。

　　8、女性，47岁，6│缺失，75│为健康活髓牙。567│金属烤瓷固定桥粘固后4天复诊，主诉咬合时疼痛。此时首先要检查的是

　　A.基牙根尖状况

　　B.基牙牙槽骨状况

　　C.基牙牙龈状况

　　D.修复体咬合接触

　　E.固位体边缘密合度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：试题难度：易

　　认知层次：简单应用

　　解析：固定修复体粘固后短期内出现咬合不适、咬合痛，最常见原因是存在咬合早接触、(牙合)干扰，导致咬合创伤。因此，首先应检查修复体的咬合接触，明确是否存在咬合早接触或 干扰。根尖周炎、牙周炎和牙龈炎虽然也可以有咬合不适或疼痛，但患者的基牙在修复前均为健康活髓牙，在修复后数天内不可能迅速出现根尖周炎、牙周炎或严重的牙龈炎。因此，为明确病因应先检查咬合关系。正确答案为D。选项A、B、C反映的是基牙根尖与牙周状况，选项E主要影响基牙牙龈健康，均非正确选项。

　　9、若双端固定桥的一端设计为3/4冠固位体，另一端为全冠固位体，制作固定桥蜡形时，最宜采用下列哪一种方法

　　A.在口内直接制作

　　B.在模型上制作

　　C.先在模型上制作，后在口内完成

　　D.先在口内制作，后在模型上完成

　　E.以上都适宜

　　【正确答案】：B

　　10、某患者，右上6缺失，行双端固定桥修复，固定桥试戴时桥体黏膜发白，最可能的原因是

　　A.就位道不一致

　　B.邻面接触点过紧

　　C.有早接触

　　D.制作的桥体龈端过长

　　E.固位体边缘过长

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：固定桥试戴时桥体黏膜发白为制作的桥体龈端过长压迫所致。

　　11、男，29岁，因外伤致上前牙缺失。查：左上1缺失，右上1残根，根断面平龈缘，根稍短，欲设计为2-│-2烤瓷固定义齿修复。其理由是

　　A.增加基牙抗力

　　B.增加前牙美观

　　C.增加义齿支持

　　D.增加义齿牢固度

　　E.提高义齿切割能力

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：左上1缺失，由两边牙齿，也就是左上2和右上1做基牙即可，但是由于右上1是残根，并且根稍短，所以设计增加一颗牙齿来支持。C项就是这个意思。

　　12、右上5缺失，间隙4mm，右上6近中(牙合)面龋，根充完善，下颌对(牙合)牙为局部义齿，修复右上5最好的设计是

　　A.活动义齿

　　B.半固定桥

　　C.单端固定桥

　　D.双端固定桥

　　E.种植义齿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：选择单端固定桥有以下原因：

　　间隙4mm：桥体短，受力小右上6近中(牙合)面龋，根充完善：6需要做冠，同时支持力好下颌对(牙合)牙为局部义齿：对(牙合)咬合力小以上三点就是单端固定桥的要求。

　　三、A3/A4

　　1、女性，48岁，下颌5│缺失。固定义齿修复2年，食物嵌塞逐渐加重，近2周来自觉胀痛不适，伴口臭。检查：6—4│金属烤瓷固定桥完整，边缘密合，无松动，无叩痛。7MO│深龋洞，探诊稍敏感，牙髓温度测试同对侧健康同名牙，叩痛(-)，无松动，76│间可见食物嵌塞，龈乳头红肿，触痛，探出血。

　　<1>、该患者自觉胀痛的主要原因是

　　A.7│深龋

　　B.7│牙髓炎

　　C.7│急性根尖周炎

　　D.76│间牙龈乳头炎

　　E.76│间食物嵌塞

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该病例固定桥修复后一直有食物嵌塞，说明修复体远中与邻牙邻接关系恢复不良，长期食物嵌塞导致邻牙龋坏。临床检查见食物嵌塞，龈乳头红肿，触痛，表明存在牙龈乳头炎。胀痛是牙龈乳头炎而非深龋的症状。根据临床表现与检查结果可排除牙髓炎和根尖周炎。食物嵌塞是导致牙龈乳头炎的原因，但胀痛的直接原因应是牙龈乳头炎。

　　<2>、最有效的治疗措施是

　　A.7│龋洞充填

　　B.7│充填后全冠修复

　　C.牙周上药

　　D.7│根管治疗

　　E.7│根管治疗后全冠修复

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该病例正确的治疗应是充填龋洞，利用邻(牙合)面充填体恢复邻接关系，消除食物嵌塞。患牙为活髓，无牙髓病变，也无过大缺损，充填治疗后不需要全冠修复，更不需要根管治疗。牙周上药可以缓解症状，消除炎症，但不能解决根本问题。

　　2、男性，27岁，下颌6│缺失。检查：缺隙较宽;7│不松动，叩痛(-);5│Ⅱ°松动，叩痛(-);余牙无异常。

　　<1>、为决定能否进行固定修复，临床上最常用、最有效的辅助检查是

　　A.(牙合)力检测

　　B.咀嚼效率测定

　　C.肌电图检查

　　D.X线牙片

　　E.制取研究模

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：固定义齿修复中，基牙是修复的基础。基牙的作用是支持义齿，负担着基牙本身和桥体外加的(牙合)力，故要求基牙有足够的支持能力。且固定义齿在行使咀嚼功能时所承担的(牙合)力，是通过基牙的牙周膜传递到牙槽骨上，由颌骨来支持。故临床上在选择基牙时，最重要的辅助检查是通过X线片了解牙根的大小、形态、临床冠根的比例，以及牙槽骨的情况等，以便正确地选择基牙。因此，正确答案应选D。

　　<2>、若设计双端固定桥修复6│，此时应重点考虑

　　A.5│选用固位力较弱的固位体

　　B.增加4│与5│联合做基牙

　　C.增加桥体的机械强度

　　D.增加桥体的牙尖高度

　　E.增加桥体的颊舌径

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：因该病例6│缺隙较宽，桥体跨度大，负荷重，应考虑在支持较弱的一端增加基牙支持，因此正确答案是B。5│选用固位力较弱的固位体不会改善基牙支持，反而会导致固定桥两端固位力相差悬殊，5│固位体容易松动。增加桥体强度也不会改善支持。而增加桥体牙尖高度和颊舌径均会加大负荷，增加基牙负担。

　　3、男性，43岁，下│6缺失。│5远中邻(牙合)面及颊侧颈部银汞合金充填物，X线片示根管治疗完善。│7锤造冠修复体，(牙合)面穿孔，边缘不密合。余留牙未见异常。

　　<1>、该病例在修复治疗前首先应做的是

　　A.35重新充填

　　B.35截冠

　　C.37拆冠

　　D.37X线片

　　E.取研究模型

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：考查的是牙列缺损的修复前检查。对于任何病例，在开始修复治疗前均首先要进行必要的检查，明确诊断，确定修复治疗方案。缺损情况复杂的病例，研究模型有助于修复设计。但对于该病例，首先应先拍X线片，了解的是37的牙髓治疗情况和牙周健康状况。因此，正确答案应选D。

　　<2>、如果X线片示37根管充填完善，根周正常。36缺失的最佳修复方法是

　　A.可摘局部义齿

　　B.种植修复

　　C.37单端固定桥

　　D.35单端固定桥

　　E.35-37双端固定桥

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：考查的是牙列缺损修复适应证的选择。该病例的修复治疗可以有三种选择，即固定桥、种植、可摘局部义齿。与前两种相比，可摘义齿的修复效果最差，但费用最低。而固定桥和种植虽然均可选择，但是，在本病例中由于缺隙前后邻牙均需要修复，因此从修复的复杂程度、效果考虑，固定桥应为最佳选择。

　　<3>、若患者要求可摘局部义齿修复，35的最佳处理方法是

　　A.金属全冠

　　B.桩核冠

　　C.合金嵌体

　　D.树脂嵌体

　　E.树脂充填

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考查的是牙体缺损修复适应证选择。由于35的缺损范围过大，单纯充填或嵌体修复后容易脱落且预备体抗力差，容易折断，全冠修复后也可能发生冠折。因此最佳选择是进行桩核冠修复。正确答案选B。

　　4、男性，54岁，36缺失3个月，35残冠，已作根管充填。

　　<1>、如果37近中倾斜，采用固定桥修复的难点是

　　A.基牙支持

　　B.桥体设计

　　C.恢复咬合关系

　　D.获得共同就位道

　　E.固定桥的强度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：36缺失，如果基牙牙周健康，设计35-37固定桥不存在基牙支持问题，远中基牙倾斜时的主要难度是两个基牙要取得共同就位道。

　　<2>、如果后牙均近中倾斜并接触良好，采用固定桥修复时，37的固位体最好设计成

　　A.铸造金属全冠

　　B.金属烤瓷全冠

　　C.嵌体

　　D.高嵌体

　　E.保留远中邻面的改良3/4冠

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：选择37固位体时，嵌体和高嵌体的固位力较差，全冠的固位力最佳。3/4冠的固位

　　力介于嵌体与全冠之间。

　　<3>、如果26(牙合)向伸长，应采取的措施是

　　A.增加34做基牙

　　B.设计半固定桥

　　C.减小桥体颊舌径

　　D.减小桥体厚度

　　E.调磨26

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：26向伸长，将造成上颌拾(牙合)线形状异常，咬合负担重，固定桥曲度大，桥体强度不够，容易发生弯曲变形，基牙受扭力大，造成修复阿失败。采取半固定桥的方式可解决就位道的问题，增加基牙和桥体减径可减轻咬合负担，但对于防止固定桥弯曲变形，减轻基牙扭力，效果最佳的措施应是调磨27，使其高度恢复正常，即恢复上颌正常的(牙合)曲线。减小桥体厚度会使其更容易发生弯曲。正确答案是E。

　　5、男性，34岁，牙外伤后3个月，要求固定义齿修复。检查：上颌42│缺失，3│残根稳固，叩痛(+)。X线片示到根尖1/3无根充物影像，未见根尖阴影。

　　<1>、如果上2│缺隙宽度窄，前牙覆(牙合)覆盖正常，固定桥基牙应选

　　A.51│

　　B.53│

　　C.1│13

　　D.135│

　　E.653│

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：因为2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壮，支持力强，此处桥体受力小，固定桥的前部可以3│为基牙采取单端形式，后牙部分则必须采取双端固定方式，避免基牙扭力。整个修复体为双端桥与单端桥组合成的复合固定桥，基牙应选53│，其他基牙分布方式均不正确。

　　<2>、如果上2│缺隙宽度窄，前牙覆(牙合)覆盖正常，固定桥的形式应为

　　A.双端固定桥

　　B.单端固定桥

　　C.半固定桥

　　D.复合固定桥

　　E.特殊固定桥

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：因为2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壮，支持力强，此处桥体受力小，固定桥的前部可以3│为基牙采取单端形式，后牙部分则必须采取双端固定方式，避免基牙扭力。整个修复体为双端桥与单端桥组合成的复合固定桥，基牙应选53│，其他基牙分布方式均不正确。

　　<3>、如果X线片示上3│根尖1/3有横向折裂线，正确的修复方案是

　　A.拔除3│，54321│1固定桥

　　B.拔除3│，654321│固定桥

　　C.拔除3│，432│可摘局部义齿

　　D.3│桩核冠，42│可摘局部义齿

　　E.3│桩核冠，42│行种植义齿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：上3│有根折，但稳固，可试保留。根治后桩核冠修复。42│可摘局部义齿。A、B选项固定桥设计将导致基牙负担过重，扭力大，不宜采用。故正确答案是D。E选型行种植义齿，可观察3修复后情况再定治疗计划，如无法保留，拔除3后再行种植修复。“3│桩核冠，42│行种植义齿”欠妥当。

　　四、B

　　1、A.鞍式桥体

　　B.改良盖嵴式桥体

　　C.盖嵴式桥体

　　D.船底式桥体

　　E.悬空式桥体

　　<1>、卫生桥的桥体形式是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：悬空式桥体为避免食物积聚，需与牙槽嵴黏膜间保留3mm以上的间隙，美观效果差，只适用于牙槽嵴过度低平的后牙固定桥修复，又称为卫生桥。

　　<2>、临床上最常采用的桥体形式是

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：改良盖嵴式桥体：桥体唇颊面仍模拟缺失牙形态，而唇舌向或颊舌向增加与牙槽嵴的接触，与牙槽嵴呈“T”形接触，“T”形接触的垂直部分终止在牙槽嵴顶。这种桥体接触面积小，外形美观，且弥补了盖嵴式桥体的不足，在临床上广泛使用。

　　<3>、与牙槽嵴黏膜接触面积最大的是

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：在接触式桥体中，鞍式桥体骑跨在牙槽嵴顶上，与黏膜接触面积最大，不利于自洁。

　　<4>、美观效果最差的桥体形式是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题考查考生对固定桥桥体龈面设计的掌握。桥体龈端与牙槽嵴黏膜的接触关系可以分为两类，一类是桥体龈端与黏膜接触(接触式桥体)，另一类是非接触式，即悬空式桥体。悬空式桥体为避免食物积聚，需与牙槽嵴黏膜间保留3mm以上的间隙，美观效果差，只适用于牙槽嵴过度低平的后牙固定桥修复，又称为卫生桥。在接触式桥体中，鞍式桥体骑跨在牙槽嵴顶上，与黏膜接触面积最大，不利于自洁。改良鞍式桥体是为了克服鞍式桥体不易自洁的缺点，在不影响美观的前提下，减小龈端与黏膜接触面积，加大舌外展隙，是美观、舒适、自洁作用均好的一种理想的桥体类型，临床上最常采用。