2017年口腔执业医师试题_口腔颌面外科学：第三单元牙及牙槽外科

　　1、女性，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。半个月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是

　　A.伤口内有残根

　　B.伤口内有肉芽

　　C.干槽症

　　D.骨尖

　　E.神经损伤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对拔牙后并发症及其鉴别点的理解。此题正确答案是骨尖。拔牙后伤口出现疼痛。最常见伤口内有残根、肉芽、干槽症、骨尖。其鉴别点是伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织时，患者感觉伤口轻度疼痛不适，主要表现为局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。干槽症有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙创空虚，创腔内有腐败坏死物，有明显臭味。骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。

　　【该题针对“第三单元 单元测试”知识点进行考核】

　　2、某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是

　　A.颊系带矫正术

　　B.牙槽突修整术

　　C.牙槽嵴加高术

　　D.不作处理，改变修复方法

　　E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：舌、唇、颊系带过短或附着过低，影响舌及唇颊运动，并伴发音等功能障碍或影响义齿修复，需行手术矫正。题目明确左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，应进行手术矫正。

　　【该题针对“某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现”知识点进行考核】

　　3、某患者局麻下拔除下颌第二前磨牙残根，拔牙过程顺利。但4天后出现发热，右咽侧肿痛明显，后出现张口受限。白细胞计数11.0×109/L，最可能的原因是

　　A.拔牙创感染

　　B.嚼肌痉挛

　　C.翼颌间隙感染

　　D.咬肌间隙感染

　　E.颊间隙感染

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌;后为腮腺鞘;上为翼外肌的下缘;下为翼内肌附着于下颌支处;呈底在上、尖向下的三角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙相通，经颅底血管、神经还可通入颅内。

　　1.感染来源 常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致;下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染;此外，相邻间隙，如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。

　　2.临床特点 常是先有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

　　【该题针对“第三单元 牙及牙槽外科 ”知识点进行考核】

　　4、男性患者，28岁，经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿，4天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放散，检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，最可能的诊断是

　　A.牙槽突骨折

　　B.拔牙后肿胀反应

　　C.干槽症

　　D.邻牙在拔牙时受到损伤

　　E.邻牙急性根尖炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因;②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。

　　临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味;骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿;局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。

　　治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

　　5、男，25岁。左下颌智齿反复冠周炎。检查见该牙垂直位，大部牙冠被牙龈覆盖，咬合面较下颌第二磨牙略低，分析其拔除阻力主要是

　　A.邻牙阻力

　　B.牙根部骨阻力

　　C.牙冠部骨阻力

　　D.软组织阻力

　　E.外斜线处骨阻力

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：大部牙冠被牙龈覆盖。可以推断拔除阻力有软组织阻力。垂直位不考虑邻牙阻力。如需确定硬组织阻力需拍X线片确定具体情况。

　　【该题针对“第三单元 单元测试”知识点进行考核】

　　6、男性，50岁，拔除下颌第一磨牙后，新鲜血液充盈牙槽窝，但不能淹没牙根间隔，正确的处理是

　　A.缝合拔牙创口

　　B.咬除根间隔

　　C.碘仿纱布覆盖

　　D.明胶海绵覆盖

　　E.任其吸收

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：解析：拔牙术中拔牙创的处理既很关键，又是容易被忽略的步骤。牙槽间隔过高的处理办法，只有咬除之，否则会影响拔牙创的愈合过程。其他备选答案都于事无补。

　　【该题针对“第三单元 单元测试”知识点进行考核】

　　7、女性，62岁，拔16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，可能为

　　A.牙根进入腭部黏膜下

　　B.牙根进入鼻腔黏膜上

　　C.牙根进入上颌窦

　　D.牙根进入上颌窦黏膜下

　　E.牙根进入颊侧黏膜下

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：解析：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对牙拔除术中并发症的了解。此题正确答案是牙根进入上颌窦黏膜下，C选项(牙根进入上颌窦)有一定迷惑性。由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。这两者区别在于如进入上颌窦黏膜下捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，如果进入上颌窦气体可以从牙槽窝内冲出。部分考生对断根是进入上颌窦还是在上颌窦黏膜下区别掌握不佳。

　　【该题针对“第三单元 单元测试”知识点进行考核】

　　8、干槽症的诊断标准不包括以下哪项

　　A.拔牙后1～2d有剧烈疼痛

　　B.可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射

　　C.拔牙窝内空虚

　　D.拔牙窝内有腐败坏死的血凝块

　　E.口腔内可有臭味

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因;②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。

　　临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味;骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿;局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。

　　治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

　　【该题针对“干槽症”知识点进行考核】