2021年口腔执业医师口腔颌面外科学重点：章颌骨牵张成骨

颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用

　　基本原理

　　对生物活体组织逐渐施加牵引力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长，称之为 张力拉力法则 law of tension-stress

　　牵张成骨包括血管再生，细胞活化，骨基质形成，基质钙化和骨改建等组织生物学过程。主要是 膜内成骨 。

　　牵引器固定的稳定性是保证牵张区新骨生成的先决条件

　　牵引的速度和频率是保证牵张成骨新骨生成的另一重要因素。最佳牵引速度为 1mm/d ，每天至少 4 次牵引，每次牵引0.25mm 。在每天速度不超过 1mm 的前提下，牵引次数越多，越有利于新骨生成截开骨皮质不损伤髓质骨并尽可能保留骨膜不被剥离，是肢体长骨牵张成骨的另一重要条件颌骨牵引器由固定装置和牵引装置两部分组成

　　固定装置部分必须确保截骨线两端骨断面间具有良好的稳定性。

　　固定装置又可分为牙支持式和骨支持式。牵引器的牵引部分一般由螺杆和螺旋轨道组成。

　　按照预定的速度和频率旋转螺杆，牵引装置连同固定于牵引器上的骨段会沿螺旋轨道移动

　　口外牵引器

　　固定点在颅骨发际内， 牵引点在口腔内， 不存在影响颜面外形的问题

　　内置式牵引器

　　适用于下颌骨体水平向延长的牵引器， 适用于下颌支垂直向延长的牵引器，适用于左右侧下颌体及两侧下颌支部延长的牵引器颌骨牵张成骨的临床经过

　　分期： 间歇期 latency period，牵引期 distraction period，稳定期 consolidation period间歇期 是安放牵引期到开始牵引的时间，一般为5-7d牵引期 是每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间

　　稳定期 是从完成牵引后到拆除牵引期的这段时间， 上颌骨牵张成骨其稳定期在 3-4 个月，下颌骨在 2-3 个月适应症

　　1、小下颌畸形

　　2、半侧颜面发育不全综合征

　　3、上下颌牙弓重度狭窄

　　4、下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建

　　5、垂直牵张成骨

　　6、上颌骨发育不全的牵张成骨

　　7、颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建

　　8、路颌面畸形综合征并发症

　　1、皮肤瘢痕生成，影响美观

　　2、感染

　　3、损伤面神经下颌缘支

　　4、牵引器断裂

　　5、可能损伤下牙槽神经血管束

　　6、产生疼痛

　　颌面牵引成骨术与合关系的重建和保持颌骨牵张成骨术也必须 有口腔正畸医师 的参与才能在术后获得理想的合关系，从而可保证口腔颌面部生理功能的全面恢复。

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