2017年口腔执业医师考试高频考点：肝大的常见病因

　　感染(55%)：

　　(1)病毒性感染：甲型，乙型，丙型，丁型和戊型病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，黄热病，风疹，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，柯萨奇病毒，腺病毒，带状疱疹病毒，麻疹病毒等感染。

　　(2)衣原体性感染：如鹦鹉热等。

　　(3)立克次性感染：斑疹伤寒，Q热等。

　　(4)细菌性感染：急性梗阻性化脓性胆管炎，慢性胆管炎，原发性硬化性胆管炎，细菌性肝脓肿，肝结核。

　　(5)螺旋体性感染：钩端螺旋体病，回归热，肝梅毒，莱姆病等。

　　(6)真菌性感染：放线菌病，芽生菌病，球孢子菌病，隐球菌病，组织浆菌病，念珠菌病，曲菌病，毛霉菌病等。

　　(7)原虫性感染：阿米巴性肝脓肿，黑热病，疟疾，弓形虫病，锥虫病，梨形鞭毛虫病等。

　　(8)蠕虫性感染：血吸虫病，华支睾吸虫病，胆道蛔虫病，蛔虫性肝脓肿，棘球蚴病，后睾吸虫病，肝片形吸虫病，弓首蛔蚴病，毛细线虫病，粪圆线虫病，肺吸虫病等。

　　中毒(10%)：

　　可由四氯化碳，氯仿，乙醇，酚，萘，苯，对乙酰氨基酚，丙戊酸钠，重金属，磷，砷，异硫氰基化合物，三硝基甲苯，单胺氧化酶抑制剂，对氨基水杨酸盐，吡嗪酰胺，乙硫异烟胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，双环己乙呱啶，胺碘酮，氨酚喹啉，氧化钍，聚氯乙烯，黄曲霉素，毒蕈，异烟肼，辛可芬，保泰松，利福平，四环素，双醋酚酊，氯丙嗪，甲睾酮，口服避孕药，酮康唑，甲基多巴，苯妥英钠，苯巴比妥，呋喃咀啶，磺胺药，硫脲类，苯乙双胍等引起。

　　肝胆病变(10%)：

　　(1)肝硬化：门脉性，血吸虫性，坏死后性，原发性胆汁性，继发性胆汁性，心源性肝硬化等。

　　(2)肿瘤和囊肿：原发性肝癌，继发性肝癌，肝母细胞瘤，类癌，肝混合瘤，肝腺瘤，囊腺瘤，肝血管肉瘤，肝血管内皮瘤，肝海绵状血管瘤，成人肝脏多囊病，非寄生虫性肝囊肿等。

　　(3)胆汁淤滞性：肝内胆汁淤积，肝外胆汁淤积，胆总管结石，胆管癌，胰头癌，壶腹癌等。

　　(4)代谢障碍性：脂肪肝，Relye综合征，妊娠期急性脂肪肝，肝淀粉样变性，肝豆状核变性，血色病，卟啉病，肝糖原过多症，类脂组织细胞增多症，家族性脾性贫血，胆固醇酯贮积病，神经节苷脂病，黏多糖沉着症，半乳糖血症，遗传性果糖不耐症，囊性纤维化，α1抗胰蛋白酶缺乏症，酪氨酸代谢紊乱症等。

　　其他因素(5%)：

　　充血性心力衰竭，三尖瓣狭窄或关闭不全，心肌炎或心肌病，先天性心脏病，缩窄性心包炎，心包填塞，肝静脉阻塞、各种血液病，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，艾滋病等。

　　发病机制：

　　1.感染：各种病原微生物性，中毒性肝炎时，因炎症而有血管充血，组织水肿，炎性细胞浸润和其他炎性物质的渗出，或因肝细胞变性，肿胀，或因肝脏网状内皮系统受刺激而大量增生造成肝大，各种感染中以病毒性肝炎为常见。

　　2.淤血：在充血性心力衰竭，心包填塞，缩窄性心包炎，心包积液及肝静脉回流受阻时，肝脏因充血而肿大，外观发紫，边缘钝。

　　3.胆汁淤积：在原发性胆汁性肝硬化，胰头癌，肝内外胆道梗阻时，导致胆汁淤积，造成肝大。

　　4.中毒：某些药物和肝毒素，各种全身性感染时，病原体除可直接侵犯肝脏外，还可通过毒血症，高热，营养不良，缺氧等因素引起中毒性肝炎，使肝细胞坏死，产生微囊型脂肪沉着，肝炎样损伤，肝纤维化，肝静脉阻塞，毛细胆管淤胆等，造成肝大。

　　5.代谢异常：脂肪肝，肝淀粉样变性等病时，脂肪，糖原，类脂质，淀粉样物质，铜或铁质沉积在肝脏使之肿大。

　　6.肿瘤和囊肿：肝癌，肉瘤，良性肿瘤和各种囊肿浸润肝细胞使之肿大。

　　7.其他：免疫损伤，结缔组织疾病，血液病等均可引起肝大。