2017年口腔执业医师考试高频考点：瓷全冠

　　一、概述

　　1.瓷全冠(allceramiccrown)以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。

　　2.优点：硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。

　　3.缺点：脆性大，易破裂，体积收缩大

　　4.按材料和制作方法不同分为：可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等

　　二、适应症与禁忌症

　　1.适应症：

　　1)前牙切角缺损，切缘缺损，不宜用充填或金属修复。

　　2)前牙邻面缺损大，冠部有多处缺损者。

　　3)前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。

　　4)发育畸形或发育不良，前牙间隙等影响美观的前牙。

　　5)错位、扭转牙不宜正畸治疗者。

　　6)其他

　　2.禁忌症：

　　1)乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。

　　2)牙合力过大，或职业易引起牙折。

　　3)前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。

　　4)过短过小牙，牙体缺损严重，无法取得足够固位形与抗力形者。

　　5)牙周疾患不宜作固定修复。

　　6)其他

　　三、牙体预备要求

　　1.舌面-1.2～1.5mm间隙，去除舌隆突至龈缘倒凹。

　　2.唇面-1.2～1.5mm间隙。

　　3.邻面-两轴壁平行或切端会聚2°～5°，上前牙1.9～2.3mm，下前牙1.7～1.9mm.

　　4.切面-切端1.5～2.0mm，上前牙形成舌侧倾斜45°切斜面，下前牙45°唇侧倾斜面。

　　5.颈袖——颈1/3处

　　6.颈缘-90°肩台，宽1.0mm，连续一致，龈缘下。

　　7.精修-各面圆钝光滑。

　　四、瓷全冠常用制作方法

　　(一)铸造陶瓷全冠

　　以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。20世纪80年代中期问世，材料主要成分为氧化硅、氧化钾、氧化镁陶瓷，少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。

　　1.优点：

　　1)常规失蜡铸造;

　　2)强度高，硬度接近牙釉质;

　　3)收缩性小，边缘密合;

　　4)透光性好，可配色，美观逼真;

　　5)生物相容性好。

　　2.缺点：

　　1)修复体脆性较大，抗折强度不高;

　　2)设备要求较高，需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉;

　　3)熔体粘度大，铸造性能差。

　　3.铸造陶瓷全冠的制作

　　1)取印模，制作人造石代型，分两次涂布间隙涂料总厚度约30μm.

　　2)制作蜡型，厚度不少于1.0mm.

　　3)包埋、高温下熔化玻璃，离心铸造。

　　4)坯体在特定温度下瓷化，约55%成分结晶化，生成硅氟云母晶体，材料物理机械性能显著提高。

　　5)陶瓷冠上色，烧结

　　4.铸造陶瓷全冠的粘结

　　1)粘结前修复体处理：

　　喷砂、清洗、氢氟酸酸蚀、硅烷偶联剂处理。

　　2)牙体表面处理：

　　隔湿、清洁牙面、干燥、酸蚀(釉质-磷酸;牙本质-EDTA、10-3液)、冲洗、干燥。

　　3)粘固剂选择：

　　产品配套粘结剂

　　能够提供足够粘结力

　　颜色相匹配

　　(二)CAD/CAM全冠

　　计算机辅助设计和计算机辅助制作技术简称CAD/CAM是将光电子技术、微机信息处理及自控机械加工技术用于制作人造冠的口腔修复新工艺。

　　1.CAD/CAM系统组成

　　1)三维测量装置

　　2)计算机辅助设计部分

　　3)计算机辅助制作部分

　　2.CAD/CAM修复系统的优点：

　　1)修复体制作自动化程度高，劳动强度低，可同时制作多个修复体;

　　2)修复体外形精确，密合度高，质量稳定，受人为操作影响小;

　　3)减少就诊次数，节省时间和成本;

　　4)对材料使用优化，且不受材料特性影响，可用于多种材料制作。

　　3.CAD/CAM制作步骤：

　　1)患牙处理-常规牙体预备，清洁干燥，涂胶体和反光剂。

　　2)数据采集-传感器采集牙体三维图像，输入计算机。

　　3)外形设计-运用计算机安装的智能软件系统完成“计算机蜡型”的设计。

　　4)加工制作-计算机指挥相连的精密铣床按设计要求切削瓷块或合金。

　　5)完成粘固-切掉夹具，磨光或上釉，试戴后常规粘固。