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2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点总结:根管消毒

   2017-06-04   【

  根管消毒 root canal dressing

  l 可进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出,巩固和加强根管预备的效果

  l 包括4种:药物消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒

  药物消毒

  l 主要包括4类:氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素

  l 理想性能:

  1) 广谱及强有力的杀菌和中和毒素的作用

  2) 渗透力强,能达到牙本质小管和侧支根管内

  3) 持续的消毒作用,药效维持24h以上

  4) 对尖周组织无明显刺激和损害

  5) 不使牙齿变色

  6) 储存和使用方便

  l 封药方式:

  1) 药物蘸在棉球上,置于根管口

  2) 含药物的纸尖或棉捻封于根管内

  3) 非挥发性糊剂类药物送入根管深部

  4) 封药时间:5~7d

  l 常用根管消毒药物

  1. 氢氧化钙制剂:

  ² 优点:

  a) 杀菌作用:可渗入牙本质小管中,刺激性小,安全无毒---升高根管内pH值,使LPS发生化学结构改变,释放OH-,快速结合脂质、蛋白质、核酸,增加细菌的膜通透性,造成脂质过氧化,蛋白质变性,酶灭活和DNA损伤

  b) 诱导作用:促进碱性磷酸酶活性,增加毛细血管渗透性,诱发细胞分裂

  c) 封药时间:1周

  2. 甲醛甲酚合剂FC:不推荐使用

  3. 樟脑氯酚薄荷合剂:

  ² 处方:对位氯酚 4.5g 刺激性大

  樟脑 4.9g 使成液体,刺激性减小

  薄荷脑 0.6g 镇痛,使樟脑氯酚不沉淀,并有一定粘度

  该合剂杀菌力强,不凝固蛋白质,对尖周组织轻度刺激

  4. 樟脑酚合剂(Camphor phend,CP):

  ² 成分:樟脑 6g

  苯酚 3g

  95%乙醇 1ml

  ² 作用温和,镇痛及抗菌作用较好

  5. 丁香油酚(eugenol):

  ² 无色或淡黄色液体,溶于乙醇

  ² 刺激性小,有镇痛及麻醉作用

  ² 化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封入根管

  6. 木榴油:

  ² 淡黄色油状液体,有特殊臭味

  ² 刺激性小,可镇痛。遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用

  ² 用纸捻蘸药液封于根管内

  7. 抗生素:洗必泰根管控释系统、季铵盐控释系统、药物控释根充尖等

  超声消毒

  l 作用机理:

  a) 声流效应、空穴效应、化学效应、热效应等

  b) 冲洗液自身的杀菌效果及冲洗作用

  l 仪器设备:多种品牌

  a) 作根管预备时,功能调至最大

  b) 根管消毒时,调至中等功率,作用时间:5min

  c) 冲洗液:生理盐水、蒸馏水、次氯酸钠

  l 根管预备后急性发作的疼痛反应原因:根管预备不彻底;根管预备器械的活塞作用,将部分根管内容物推出根尖孔

  l 超声消毒根管的特点:减少根管预备后急性发作的疼痛反应;减少就诊次数,为一次性根管治疗提供了可能性

  微波消毒

  l 作用机制:通过电场、磁场、微波场及热效应共同作用,使病变组织及微生物的蛋白质固化,加速深层组织的血液循环,减少炎症渗出

  l 仪器设备:微波多功能治疗机

  l 剂量控制:35mA,3’’

  激光消毒

  l 作用机制:光热作用、光化学作用、光电磁作用,使组织瞬间气化、熔融或凝固,达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的

  l 功能:根管清理,根管消毒杀菌、根管内髓石的清除、根管内残余活髓的处置、激光照射后根管壁的改变、光敏染料等

  暂时固封

  1) ZOE——1周,无缝隙

  2) 牙胶

  3) Cavit ,无缝隙

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