根管消毒 root canal dressing
l 可进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出,巩固和加强根管预备的效果
l 包括4种:药物消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒
药物消毒
l 主要包括4类:氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素
l 理想性能:
1) 广谱及强有力的杀菌和中和毒素的作用
2) 渗透力强,能达到牙本质小管和侧支根管内
3) 持续的消毒作用,药效维持24h以上
4) 对尖周组织无明显刺激和损害
5) 不使牙齿变色
6) 储存和使用方便
l 封药方式:
1) 药物蘸在棉球上,置于根管口
2) 含药物的纸尖或棉捻封于根管内
3) 非挥发性糊剂类药物送入根管深部
4) 封药时间:5~7d
l 常用根管消毒药物
1. 氢氧化钙制剂:
² 优点:
a) 杀菌作用:可渗入牙本质小管中,刺激性小,安全无毒---升高根管内pH值,使LPS发生化学结构改变,释放OH-,快速结合脂质、蛋白质、核酸,增加细菌的膜通透性,造成脂质过氧化,蛋白质变性,酶灭活和DNA损伤
b) 诱导作用:促进碱性磷酸酶活性,增加毛细血管渗透性,诱发细胞分裂
c) 封药时间:1周
2. 甲醛甲酚合剂FC:不推荐使用
3. 樟脑氯酚薄荷合剂:
² 处方:对位氯酚 4.5g 刺激性大
樟脑 4.9g 使成液体,刺激性减小
薄荷脑 0.6g 镇痛,使樟脑氯酚不沉淀,并有一定粘度
该合剂杀菌力强,不凝固蛋白质,对尖周组织轻度刺激
4. 樟脑酚合剂(Camphor phend,CP):
² 成分:樟脑 6g
苯酚 3g
95%乙醇 1ml
² 作用温和,镇痛及抗菌作用较好
5. 丁香油酚(eugenol):
² 无色或淡黄色液体,溶于乙醇
² 刺激性小,有镇痛及麻醉作用
² 化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封入根管
6. 木榴油:
² 淡黄色油状液体,有特殊臭味
² 刺激性小,可镇痛。遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用
² 用纸捻蘸药液封于根管内
7. 抗生素:洗必泰根管控释系统、季铵盐控释系统、药物控释根充尖等
超声消毒
l 作用机理:
a) 声流效应、空穴效应、化学效应、热效应等
b) 冲洗液自身的杀菌效果及冲洗作用
l 仪器设备:多种品牌
a) 作根管预备时,功能调至最大
b) 根管消毒时,调至中等功率,作用时间:5min
c) 冲洗液:生理盐水、蒸馏水、次氯酸钠
l 根管预备后急性发作的疼痛反应原因:根管预备不彻底;根管预备器械的活塞作用,将部分根管内容物推出根尖孔
l 超声消毒根管的特点:减少根管预备后急性发作的疼痛反应;减少就诊次数,为一次性根管治疗提供了可能性
微波消毒
l 作用机制:通过电场、磁场、微波场及热效应共同作用,使病变组织及微生物的蛋白质固化,加速深层组织的血液循环,减少炎症渗出
l 仪器设备:微波多功能治疗机
l 剂量控制:35mA,3’’
激光消毒
l 作用机制:光热作用、光化学作用、光电磁作用,使组织瞬间气化、熔融或凝固,达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的
l 功能:根管清理,根管消毒杀菌、根管内髓石的清除、根管内残余活髓的处置、激光照射后根管壁的改变、光敏染料等
暂时固封
1) ZOE——1周,无缝隙
2) 牙胶
3) Cavit ,无缝隙