2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点总结：感染牙髓的治疗方法

　　感染牙髓的治疗方法

　　l 应急处理：

　　1. 开髓引流open the chamber for draining

　　2. 切开排脓incision and discharge of pus

　　3. 安抚治疗soothing treatment

　　4. 调合磨改occlusion adjustment

　　5. 消炎止痛disinfection and analgesia

　　l 根管治疗的原理

　　l 根据根管感染程度，将患牙分为三类：

　　1. 活髓患牙：根管深部尚未感染或感染轻微---非感染根管

　　² 治疗方法---牙髓摘除术

　　² 去除根管内的牙髓并成形根管，全程应用橡皮障和消毒器械

　　2. 死髓患牙：牙髓坏死或坏疽，根管感染严重---感染根管

　　² 治疗方法---根管治疗术

　　² 去除髓腔内的有形物质，有效处理根管壁和复杂小管系统内的生物膜

　　² 注意：慎用髓腔开放。将使根管内原本相对单纯的细菌感染复杂化，定植的细菌毒力增强，更具致病性和抗药性

　　3. 再治疗患牙：感染难以控制根管

　　² 可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、操作缺陷、微渗漏等问题

　　l 根管治疗的适应症

　　1. 牙髓病：不可复性牙髓炎、牙髓钙化、内吸收、牙髓坏死

　　2. 各型根尖周病(急性症状缓解后)

　　3. 外伤牙(牙根发育完成)

　　4. 某些非龋牙体硬组织疾病

　　5. 牙周-牙髓联合病变患牙

　　6. 因义齿修复需要行全冠、桩核冠修复的患牙

　　7. 因颌面外科治疗需要的牙

　　8. 移植牙、再植牙

　　l 不适合做根管治疗者：

　　1. 患较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程

　　2. 病灶牙

　　3. 张口受限，无法操作

　　4. 根管不通：根管钙化、根管内器械分离、完好塑化根管

　　5. 患者不接受根管治疗

　　l 根管治疗由根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤组成

　　l 根尖解剖的概念

　　1. 根尖孔：解剖学概念

　　2. 牙骨质-牙本质界：组织学概念

　　3. 根尖狭窄：解剖学和临床概念

　　l 确定操作止点的两种指标

　　◆根据患牙感染状态： ◆根据牙根和骨吸收程度：

　　活髓患牙---距X片根尖2-3mm 牙根和骨组织均无吸收---距根尖1mm

　　死髓患牙---距根尖2mm内 仅有骨吸收---距根尖1.5mm

　　再治疗患牙---距根尖1-2mm 牙根和骨组织均吸收---距根尖2mm

　　根管预备的止点：生理性根尖孔(距根尖孔0.5-1mm)

　　1. 根管清理、成形---消除根管内感染的关键环节

　　(1) 机械预备：采用机械和化学的方法尽可能地清除根管系统内的感染物质，包括器械预备和化学预备

　　² 操作要点：

　　a) 充分冠方扩展;确定工作长度;确定工作宽度---初始工作宽度，终末预备宽度

　　b) 所有操作局限于牙骨质-牙本质界的牙本质侧，不扩大或破坏根尖狭窄

　　c) 必须结合化学预备---侧、副根管、根管峡部、根尖Delta是机械预备盲点

　　(2) 化学消毒：

　　a) 强调大量、频繁的流体冲洗

　　b) 冲洗先行，充分利用其化学作用

　　² 常用的根管冲洗剂：0.5%-5.25%次氯酸钠;2%氯亚明;2%氯已定

　　² 活髓患牙：提倡一次性根管治疗术

　　² 死髓牙： 可做一次性根管治疗术;若根管内感染严重，则进行根管内封药

　　² 常用根管内药物：氢氧化钙、抗生素加皮质类固醇。不提倡使用CP(樟脑酚)及FC(甲醛甲酚)

　　1. 需重视清创后根管两端的封闭

　　l 严密充填根管的目的：

　　a) 防止口腔细菌再度进入预备后的根管

　　b) 防止根管内的残余细菌穿过根尖孔进入根尖周组织

　　c) 防止根尖周组织液渗入根管内未充填严密的空隙

　　l 防止冠部渗漏的方法：

　　a) 平齐根管口或于根管口下1-2mm切断牙胶尖并压实

　　b) 暂封前擦净髓室内的糊剂

　　c) 暂封物厚度>3.5mm，最好使用双层材料。氧化锌类暂封物可维持1周，玻璃离子水门汀1-3个月

　　d) 根充后尽快冠修复