2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点总结：牙本质过敏症

　　牙本质过敏症Dentine hypersensitivity

　　l 定义：又称过敏性牙本质(Hypersensitive dentine )，是指牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械作用等所引起 的酸痛症状。特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。不是一种独立的疾病。

　　l 病因：凡能造成牙齿表面硬组织(牙釉质)丧失如： 楔状缺损、磨损、酸蚀 、夜磨牙、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露。

　　l 发病机制：

　　(1) 神经学说：认为牙本质中存在牙髓神经末梢，传导刺激到牙髓

　　(2) 牙本质纤维传导学说：认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，该酶受刺激后引起神经传导，产生疼痛

　　(3) 流体动力学理论(Hydrodynamic theory):牙本质刺激引起牙本质小管内容物流动——传递到牙髓——牙髓神经纤维兴奋——痛觉

　　l 临床表现

　　(1) 刺激痛：以机械刺激最敏感，其次为冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失

　　(2) 用探诊尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起病人特殊的酸、 “软”、痛症状

　　(3) 敏感点多发生在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处(颈探敏感);可发现在一个或多个牙上

　　l 治疗原则

　　(1) 封闭或堵塞牙本质小管/干预神经传导

　　(2) 降低神经的敏感性

　　l 治疗方法

　　◆　药物治疗：氟化物，碘酚，碘化银等化学凝固封闭

　　◆　激光治疗：热效应 牙本质小管热凝封闭

　　◆ 自行疗法: 大蒜、茶叶、核桃仁、含氟牙膏

　　◆　修复治疗：充填术或人工冠机械阻止

　　◆ 牙髓治疗: 磨损严重而近髓或不可复性牙髓炎症状

　　思考题：

　　1. 试述牙隐裂的临床表现、诊断和治疗

　　2. 深龋、牙本质过敏症、可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎的鉴别诊断

　　3. 患者，男，42岁，左上后牙咬硬物不适半年，冷热刺激痛一月，自发性阵发性疼痛两天。全身无其他不适，无特殊病史。

　　体查： 25腭侧牙体组织少许崩裂，探之酸痛感 ，合面近远中偏腭侧可见细微裂缝，叩(+)，松(-)，温度刺激+), 龈(-)。25X线片：根尖部无明显异常

　　问题： 1、该病的诊断及依据

　　2、简述治疗计划