2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点：第五章口腔粘膜_第2页

　　(三)上皮与结缔组织交界

　　基底膜区

　　上皮与固有层结缔组织紧密结合：上皮嵴+乳头状突起

　　上皮钉突epithelial peg：常规切片中与固有层乳头交错的上皮嵴

　　电镜

　　半桥粒

　　基底膜：上皮和固有层之间的膜性结构.三部分-------透明板;密板;网板.

　　深部的部分纤维

　　半桥粒

　　特点:在基底细胞的胞膜内侧可见电子致密的附着斑,稀薄内的角蛋白丝插入该附着斑内.

　　组成:

　　附着斑蛋白----BP230和网蛋白

　　跨膜蛋白-------BP180和整合素a6, *4

　　1、透明板lamina lucida

　　厚约45nm，紧邻上皮基底细胞，为电子密度小的板状结构。在与基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度高

　　2、密板lamina densa

　　厚约50nm，位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。电子密度较高。

　　基板：透明板+密板;来自于上皮基底细胞。

　　3、 网 板lamina reticularis

　　紧邻固有层，电子密度较密板低

　　较透明板和密板厚，由锚纤维构成

　　锚纤维(Ⅶ型胶原)：相对纤细的半环形纤维，其两端埋入密板中

　　固有层的胶原纤维穿过锚纤维的环状空隙与密板紧密连接

　　二、固有层lamina propria

　　由致密结缔组织组成

　　伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分称网状层

　　乳头层胶原纤维较细，排列稀疏，咀嚼粘膜乳头较长;

　　网状层在被覆粘膜较发达

　　血管和神经纤维通过网状层进入乳头层，形成毛细血管网和神经末梢

　　固有层深面可有粘膜下层或直接附着在骨膜上

　　基本细胞成分是成纤维细胞，有合成和更新纤维及基质的功能

　　细胞外间质主要是胶原纤维，Ⅰ型90%，Ⅲ型8%

　　固有层对上皮细胞的分化具有调控作用

　　三、粘膜下层

　　疏松结缔组织，内含小涎腺、较大血管、淋巴管、神经及脂肪

　　为固有层提供营养及支持

　　主要分布在被覆粘膜

　　口腔粘膜的分类及结构特点

　　1. 咀嚼粘膜: 牙龈、硬腭粘膜

　　2. 被覆粘膜: 唇、颊、舌腹、口底.软腭、口腔前庭、牙槽粘膜等

　　3. 特殊粘膜: 舌被粘膜

　　一.咀嚼粘膜

　　1.咀嚼时承受压力和摩擦

　　2.上皮有角化，正角化,不全角化

　　3.棘层细胞间桥明显

　　4.固有层厚,乳头层多而长,与上皮嵴形成良好的机械附着.

　　5.固有层直接附着在骨膜上,或借黏膜下层与其附着.--------与深部附着牢固

　　1、牙龈粘膜

　　腭粘膜 硬腭(前2/3)软腭(后1/3)

　　硬腭粘膜 浅粉红色 角化层较厚，正角化为主

　　根据有无粘膜下层分为：牙龈区和中间区

　　脂肪区和腺区

　　腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。

　　切牙乳头(腭乳头):前方正中;下方退化的鼻腭管的口腔部分

　　腭皱襞:硬腭前方侧部的粘膜皱襞

　　上皮珠:牙发育的上皮剩余.

　　2.软腭 属于被覆粘膜 粘膜下层含腭腺

　　二、被覆粘膜

　　1.表面光滑、粉红色、无角化

　　2.固有层含纤维纤细,与结缔组织界面比较平坦,乳头短粗.

　　3.较疏松的粘膜下层

　　4.富有弹性，有一定活动度

　　1、唇

　　唇粘膜、皮肤、唇红

　　唇粘膜为较厚的复层鳞状上皮，中间层较后，固有层为致密的结缔组织

　　乳头短而不规则

　　粘膜下层含小涎腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌

　　唇红上皮有角化，透明度较高

　　固有层的乳头狭长,含毛细血管袢多

　　唇红深部无小涎腺及粘液腺，故易干裂

　　唇部皮肤有角化，真皮和皮下有皮肤附属器

　　五、颊粘膜

　　颊腺

　　异位皮脂腺(福代斯斑)

　　2、颊粘膜

　　固有层结缔组织较致密，粘膜下层较厚，脂肪较多，有较多的小涎腺成为颊腺。

　　颊粘膜借粘膜下层附着于颊肌，有一定张力，咀嚼时不出现皱褶

　　福代斯斑Fordyce spot：口角后方的咬合线区，有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺

　　3、口底和舌腹粘膜

　　口底粘膜较薄，松弛地附着于深部组织。固有层乳头短，粘膜下层含脂肪组织。舌下皱襞处有舌下腺。

　　舌腹粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。

　　4、软腭粘膜

　　与硬腭粘膜相延续，色较深

　　固有层血管多

　　固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔

　　粘膜下层含粘液腺

　　三、特殊粘膜

　　特殊性:

　　舌乳头、味蕾

　　功能上是咀嚼粘膜,但又有一定延伸度,属于被覆黏膜.

　　舌背粘膜上皮为复层鳞状上皮，无粘膜下层。

　　舌肌纤维分布于固有层，使得舌背粘膜不易滑动

　　1、丝状乳头filiform papilla

　　特点:数目最多，舌尖最多

　　形状:尖端多向后方倾斜，末端具有毛刷样突起.

　　组织学特点：上皮浅层常有角化并不断剥落.

　　若角化剥落延缓，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附在乳头表面，形成舌苔。

　　2、菌状乳头fungiform papilla

　　数目较少，分散于丝状之间

　　位于舌尖和舌侧缘

　　色红，呈圆形头大颈细的突起状

　　上皮较薄，无角化，固有层血管丰富

　　3、轮廓乳头 vallate papilla

　　体积最大，数目最少，

　　分布:沿界沟前方排成一列

　　矮柱状，每个乳头四周均由深沟(轮廓沟)

　　表面有角化，乳头侧壁上皮无角化

　　4.叶状乳头 (foliate papilla)

　　分布：舌侧缘后部

　　数目、形状：在人类已退化为约5-8条平行皱襞

　　味蕾 taste bud

　　分布：轮廓状乳头的侧壁，菌状乳头、软腭、会厌等处的上皮

　　菌状乳头：甜、咸

　　叶状乳头：酸

　　轮廓乳头、软腭、会厌：苦。

　　光镜：暗细胞、亮细胞,味孔.

　　电镜:Ⅰ型：暗细胞，占60%

　　Ⅱ型：亮细胞，占30%

　　Ⅲ 型：占7%(味细胞)

　　Ⅳ型：基底细胞，占3%左右

　　舌滤泡：舌根粘膜表面圆形或卵圆形的小突起,内含淋巴小结.

　　一、口腔粘膜的功能

　　抵抗机械刺激和限制有害物质侵入

　　组织结构与功能相适应

　　感觉功能：疼痛、触动.温度味觉

　　与唾液的分泌及某些药物的渗透 性吸收有关

　　二、增龄变化

　　上皮萎缩变薄，钉突变短

　　丝状乳头减少，叶状乳头可增加;如维生素B等缺乏时，变化更明显。

　　结缔组织总量减少，成纤维细胞收缩，玻璃样变，弹力纤维增多

　　血管变化：颊部血管痣，舌腹静脉曲张性小结

　　感觉功能下降

　　小涎腺明显萎缩

　　老年患者，绝经后女性