2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点：第三章牙体组织_第2页

　　三、细胞间质

　　由纤维及矿化间质组成.纤维排列大都与牙本质小管垂直,交织成网状.

　　<按牙本质形成时期不同>

　　1. 原发性牙本质：primary dentin

　　指牙发育过程中形成的牙本质，即牙根尖孔发育完成前形成的.它构成牙本质的主体。

　　罩牙本质 mantle dentin: 牙冠部.

　　透明层 hyaline layer: 牙根部

　　髓周牙本质 circumpulpal dentin :主体.

　　罩牙本质

　　定义： 是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质.

　　特点： 矿化程度较低。通过基质小泡发生矿化。牙本质小管分支多。其基质胶原纤维排列与小管平行。

　　透明层 ：根部最外层的牙本质。位于颗粒层与牙骨质之间。无小管，可能有助于牙本质与牙骨质的结合。

　　髓周牙本质 ：罩牙本质和透明层内部的牙本质，占牙本质的大部分。不产生基质小泡;晶核.

　　2. 继发性牙本质：secondary dentin

　　定义: 指牙与对颌牙建立咬合关系后形成的牙本质,即在牙发育到根尖孔形成后.

　　特点: 在一生中仍不断形成的牙本质,属于一种增龄性的改变，形成速度较慢，与原发性牙本质之间有明显分界线，在髓室顶和底较厚.

　　形成速率与食物和牙所承受的咬合力有关.牙本质小管走行方向不规则.

　　<按牙本质矿化程度不同>

　　1. 管周牙本质：peritubular dentin

　　横磨片 :围绕成牙本质细胞突起的环行透明带,构成牙本质小管的壁.

　　脱矿切片 :由于矿物盐脱失，此区域变成空的环状空隙。

　　 特点 :矿化程度高，含胶原纤维极少.

　　 分布 :在球间牙本质和近釉牙本质界处无管周牙本质

　　2. 管间牙本质：intertubular dentin

　　分布 :位于管周牙本质之间的牙本质.

　　特点 :矿化程度较管周牙本质低，其内胶原纤维较多，围绕小管成网状交织，并与小管垂直。

　　 诺伊曼氏鞘  Neumann sheath

　　3. 球间牙本质：interglobular dentin

　　定义： 因牙本质钙化为球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的间质，此未被钙化的区域。

　　分布： 主要见于牙冠部近釉质牙本质界处，沿牙生长线分布。

　　形态： 不规则，边缘呈凹形，像许多相接球体之间的空隙。

　　4. 前期牙本质：predentin

　　定义： 牙本质的形成是持续性的，成牙本质细胞先分泌基质然后矿化。在成牙本质细胞与矿化牙本质之间的一层刚形成的未矿化的牙本质。

　　常规切片中呈浅粉色。界线清楚，可见钙化小球。

　　5.托姆斯颗粒层：Tomes granular layer                     

　　    定义： 在牙纵磨片中可见根部牙本质透明层内侧，有一层暗黑色颗粒状未矿化区。

　　原因： 可能是钙化不良;可能是成牙本质细胞突起的末端膨大或扭曲所致。

　　6. 生长线（冯·埃布纳线）： incremental line Von Ebner line

　　定义： 牙本质生长发育的间歇线，与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的。矿化不全。

　　欧文线  Owen line： 因发育期间受到障碍，形成的加重的生长线。

　　新生线 ：在乳牙和第一恒磨牙，因部分形成出生前，部分形成出生后，出现的明显的生长线。

　　牙本质的反应性改变

　　一、修复性牙本质：reparative dentin 又称第三期牙本质或反应性牙本质。

　　原因 :当牙齿受到磨耗、酸蚀、龋等破坏时，结果:牙本质暴---成牙本质细胞胞浆突起受到刺激---传导到成牙本质细胞，成牙本质细胞部分变性---牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞.

　　最终 :它与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌成牙本质基质，继而矿化，在受损部位相应的髓腔面形成不规则的牙本质

　　目的 :是阻止病变的进一部发展。

　　骨样牙本质：osteodentin

　　在修复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞常可包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，在该处遗留一空隙，很像骨组织，故有时又称为骨样牙本质。

　　二、透明牙本质：transparent dentin

　　又称硬化性牙本质（ sclerotic dentin） ，当牙本质受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性 ，以后有矿物盐沉着而矿化封闭小管 ，阻止外界刺激传入牙髓，由于其与周围间质折光率没有明显差异，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。

　　三、死区：dead tract

　　牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气所致。在显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。

　　牙本质的神经分布与感觉

　　<牙本质痛觉感受和传递机制：>

　　一、神经传导学说：direct innervation theory

　　刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导到中枢。

　　二、传导学说： transduction theory

　　成牙本质细胞是一个受体。

　　釉牙本质界---成牙本质细胞的突起---胞体(紧密连接)神经末梢---神经中枢

　　三、流体动力学说：hydrodynamic theory

　　牙本质小管内有液体，对刺激有机械性反应—

冷刺激：由内 外流 热刺激：由外 内流

　　液体的流动导致成牙本质细胞和神经末梢的反应。

　　第三节  牙 髓 Pulp

　　概       述

　　位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质所包围，其内的神经、血管、淋巴管仅通过根尖孔与根尖部牙周组织相联系。

　　组织学结构

　　一、细胞

　　1. 成牙本质细胞 odontoblast

　　2. 成纤维细胞 fibroblast

　　3. 组织细胞 histocyte

　　4. 未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal cell

　　成牙本质细胞

　　光镜： 牙髓周围，呈柱状排列。因胞核不在同一水平，似3~5层。

　　分布不均匀： 冠部---高柱状;根部---立方状;根尖---扁平状。

　　牙髓细胞 又称成纤维细胞，主要细胞，星行，又突起。

成牙本质细胞层

　　无细胞层

　　多细胞层

　　髓核

　　二、纤维

　　1. 胶原纤维

　　Ⅰ型：Ⅲ型　=　55：45

　　2. 嗜银纤维：网状纤维

　　3. 弹力纤维：大的血管壁上

　　4. 科尔夫纤维

　　三、基质

　　致密的胶样物，颗粒及细丝状。蛋白多糖复合物(氨基己糖多糖、硫酸软骨素A、硫酸软骨素B、透明质酸)，糖蛋白(纤维粘连蛋白、细胞外粘连蛋白)。

　　四、血管

　　五、淋巴管

　　六、神经 ： 神经壁层 parietal layer of nerves

　　临  床  意 义

　　一、随年龄增长和受外界刺激，髓腔缩小，牙髓出现退形性改变。

　　二、牙髓借成牙本质细胞突起与外界联系，理化刺激会引起牙髓发生反应。

　　1. 刺激慢、较弱→修复性牙本质，各类退形性变。

　　2. 刺激强烈→炎症，牙髓减压。

　　三、牙髓神经缺乏区分冷、热、压力及化学变化等不同刺激的感受器;缺乏定位能力，不能准确指出患牙部位。

　　四、牙髓是结缔组织，有修复再生能力，但是有限的。

　　非感染性较轻损伤：修复良好。

　　感染性炎症：完全修复再生困难。

　　生物学功能

　　一、营养功能

　　二、形成牙本质

　　三、感觉功能

　　四、修复和防御功能

　　第四节 牙骨质 cementum

　　概       述

　　牙骨质是覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。近牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚，是维系牙和牙周联系的重要结构 。

　　理 化 特 性

　　按重量无机盐占45-50%，水和有机物占50-55%。

　　无机物：磷灰石

　　有机物：胶原和蛋白多糖

　　组织学结构

　　一、细胞： 牙骨质细胞：位于基质陷窝内，有突起且伸向牙周膜方向.

　　二、细胞间质

　　细胞间质由纤维和矿化的基质组成

　　纤维：主要由成牙骨质细胞、牙周膜的成纤维细胞产生，

　　前者---平行纤维;后者---穿通纤维，垂直于牙根。

　　类牙骨质 cementoid

　　牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质。

　　< 按牙骨质细胞有无 >

　　1. 无细胞牙骨质 acellular cementum

　　仅有牙骨质层板结构而无细胞成分，分布于自牙颈部到近根尖1/3处，紧贴于牙本质表面，牙颈部往往全部由无细胞牙骨质占据。

　　2. 细胞牙骨质  cellular cementum

　　指含牙骨质细胞的牙骨质，位于无细胞牙骨质表面，或二者交替出现。在根尖及根分叉处多见，其中近根尖1/3可全部为细胞牙骨质。

　　< 按牙骨质形成时期不同>

　　1.原发性牙骨质 primary cementum

　　在牙建立咬合功能前形成的牙骨质。

　　2.继发性牙骨质 secondary cementum

　　在牙建立咬合功能后形成的牙骨质。

　　三、釉质牙骨质界 ：enamelo-cemental junction

　　牙骨质少许覆盖在釉质上：约占60%

　　釉质与牙骨质端端相接：约占30%

　　釉质与牙骨质不相接：约占10%

　　四、牙本质牙骨质界：dentino-cemental junction

　　  临  床  意  义

　　牙骨质在生理状态下一般只有新生而无吸收。

　　1.正畸治疗时牙移动的基础

　　2.不断增生的牙骨质可补偿牙齿磨耗被动萌出所形成的空隙

　　3. 修复根尖部的病变，病理情况或特殊情况时，牙骨质发生吸收。