2017年口腔执业医师儿童口腔医学复习笔记：第十一章

　　第十一章 咬合诱导

　　咬合诱导（occlusive guidance）： 在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法,称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。

　　广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法，包括龋齿的充填修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。

　　狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。

　　影响咬合发育的因素：龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯

　　龋病对合发育的影响   

　　①乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积龋坏还会影响合间高度。

　　②乳牙牙髓、根尖周病变，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。

　　③乳牙因晚期龋病过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。

　　④第一恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立

　　⑥严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调

　　乳牙早失定义、危害、治疗

　　【定义】：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。

　　【危害】：(1)影响儿童的生长发育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生长发育 →给颅底颌骨功能性刺激↓→影响颅合面发育

　　(2)错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动→间隙减小→继承恒牙的错位萌出或阻生

　　(3)影响发音

　　(4)不利于美观和心理健康

　　【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。 牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小;乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出;第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。

　　间隙保持器

　　【适应征】：

　　(1) 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖

　　(2) 牙根形成超过1/2，也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者

　　(3) 恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌

　　【意义】：

　　①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长

　　②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙

　　③保证继承恒牙的正常萌出

　　【应具备的条件】：

　　1) 能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利萌出

　　2) 不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长

　　3) 不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育

　　4) 恢复咀嚼及发育功能

　　5) 维持正常的下颌运动和咬合关系

　　6) 不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病

　　7) 制作简单，容易调整、修理、不宜变形

　　8) 设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合

　　【各类间隙保持器】：

　　(1)带环丝圈式或全冠丝圈式间隙保持器——适应征：第一乳磨牙单侧早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例;双侧乳磨牙丧失，用其他间隙保持器困难的病例

　　(2)远中导板式间隙保持器——适应征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中

　　(3)充填式间隙保持器——适应征：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏均波及牙髓需做根管治疗者。

　　(4)舌弓式间隙保持器——适应证：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早失而近期内侧方牙即可萌出者;因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时;两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作时。

　　(5)腭弓式间隙保持器：与舌弓式间隙保持器的用途一致。

　　(6)可摘式间隙保持器：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失

　　乳前牙反合的病因及治疗 (乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁)

　　【病因】：

　　1)遗传因素

　　2)先天性疾病

　　3)全身疾病

　　4)后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面龋

　　【治疗】：

　　上颌合垫活动矫治器(适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者)

　　下颌斜面导板(适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿)

　　调磨乳尖牙

　　压舌板咬撬法

　　上颌前方牵引器

　　乳后牙反合的病因及治疗

　　【病因】：一侧多数牙龋坏，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合;一侧下颌的不正常压力，如长期托腮，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反合;口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合;腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合;患儿出生时曾使用过产钳。

　　【治疗】：螺旋扩大器式活动矫治器、双分裂簧式活动矫治器、W腭弓矫治器