2017年口腔执业医师儿童口腔医学复习笔记：第九章

　　第九章 儿童牙外伤

　　乳牙外伤多发生在1~2岁;年轻恒牙外伤多发生于7~9岁，多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见

　　乳牙外伤对恒牙胚的影响：

　　①恒牙萌出异常(萌出位置异常、迟萌)

　　②牙冠部形成异常(釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常)

　　③牙根部形成异常(牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止)

　　④严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、牙瘤样形态等)

　　Andreasen牙外伤分类

　　(1)牙齿硬组织和牙髓组织损伤：釉质裂纹、牙釉质折断、牙釉质一牙本质折断、冠折露髓、简单冠根折、复杂冠根折、根折

　　(2)牙周组织损伤：牙震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出

　　(3)支持骨组织损伤：牙槽窝粉碎性骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突折断、颌骨骨折

　　(4)牙龈和口腔黏膜的创伤：牙龈和口腔黏膜撕裂、挫伤、擦伤

　　牙外伤的临床诊断

　　1)病史的采集——外伤发生时间、地点、如何发生、是否处理、有无牙外伤史

　　2)临床检查：牙齿的完整性和颜色、牙龈和口腔软组织、牙齿位置、叩诊和牙齿动度检查、牙髓活力测试、检查咬合、X线检查

　　牙外伤X线检查观察内容

　　①牙冠、牙根有无折断及其状态

　　②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态

　　③牙周膜间隙是否改变

　　④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况

　　⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况

　　⑥邻牙情况

　　⑦是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式

　　牙震荡concussion: 是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。

　　牙折的分类和治疗  

　　(1)釉质裂纹：无需特殊处理

　　(2)牙釉质折断：即刻复合树脂修复

　　(3)牙釉质-牙本质折断：即刻复合树脂修复

　　(4)冠折露髓：直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术

　　(5)简单冠根折：排龈止血复合树脂修复

　　(6)复杂冠根折：折断线最低点在牙槽嵴顶之上时行断冠粘接术;折断线最低点低于牙槽嵴顶，残留有效牙根可支持桩冠修复时行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术;残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除

　　(7)根折：总的原则——使断端复位并固定患牙，同时注意消除咬合创伤，关注牙髓状态

　　近冠1/3根折：残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除;残留牙根足以支持桩冠修复时，可行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术。

　　根中1/3根折：夹板固定2-3个月

　　根尖1/3根折：夹板固定

　　牙齿挫入的临床表现及治疗

　　【临床表现】：临床牙冠变短，常不松动，可有叩痛，牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖 区牙周间隙变小或消失。

　　【治疗】：视牙齿发育程度、挫入程度区别对待

　　年轻恒牙——应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引

　　牙根发育成熟的牙——挫入较少，观察再萌，没有萌出迹象采用正畸牵引;挫入较多牙钳即刻拔出，复位固定

　　牙齿全脱出的治疗

　　(1)牙根发育完成的脱位牙：就诊迅速或复位及时，术后3-4周再作根管治疗;2小时后就诊者，体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

　　(2)年轻恒牙完全脱位：就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

　　具体步骤：

　　1)牙齿储存：切忌干藏，可储存在生理盐水中

　　2)清洁患牙：注意不要损伤牙周膜

　　3)清洗牙槽窝：但不要搔刮牙槽窝

　　4)植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窝

　　5)固定患牙：固定7-10天

　　6)抗生素应用

　　7)再植牙的牙髓处理：再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内

　　8)定期复查

　　再植牙的愈合方式 ：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收

　　影响再植术成功的因素：再植时间(15-30min成功率高)、离体牙的保存、正确的再植术操作、患者的年龄和牙根发育程度 乳牙外伤——牙根或牙冠折断很少，多表现为移或脱出位。

　　总的治疗原则是使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。处理乳牙外伤时应考虑乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度、距替牙的时间、患儿的配合程度。乳牙全脱出一般不进行再植。