2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》笔记：第七章桩冠，桩核冠

　　第七章 桩冠，桩核冠

　　　一、定义

　　是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。

　　桩核冠较桩冠的优点

　　1.易修理，减少牙根的创伤;

　　2.调整基牙的位置;

　　3.制作简易化。

　　特点

　　固位良好

　　美观舒适

　　支持与受力形式结合

　　支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体

　　　　二、分类

　　按制作方法、结构和材料分为：

　　①树脂桩冠

　　②金属舌面板桩冠

　　③烤瓷桩冠

　　④铸造桩冠

　　⑤铸造桩冠

　　三、适应证与禁忌症

　　1.适应证

　　牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者

　　牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者

　　前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者

　　前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者

　　牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者

　　作固定义齿的固位体的残冠残根

　　2.禁忌症

　　18岁以下的青少年

　　有明显尖周感染和临床症状

　　严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小

　　根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者

　　牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者

　　原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者

　　深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者

　　　　四、固位形与抗力形要求

　　1.冠桩的长度：

　　A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。

　　B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。

　　C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/2

　　2.冠桩的直径：

　　理想的冠桩直径为根径的1/3

　　3.冠桩的形态：

　　A.根的横切面形态。

　　B.桩的表面外形

　　4.冠与根面的关系

　　牙本质肩领(ferrule)：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用

　　a.提高牙体组织的抗折能力

　　b.抵抗桩的旋转

　　c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性

　　五、增强桩冠固位的方法

　　1.尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长

　　2.尽可能多保存残留牙冠组织

　　3.根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状

　　4.根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘

　　5.采用铸造桩

　　6.争取正常的冠根比例，减轻咬合接触

　　7.如相邻牙也作桩冠，可做成连冠

　　8.根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力

　　　　六、桩核牙体预备

　　1.残冠的处理

　　*尽量保留剩余牙体组织的意义：

　　①增加牙体抗力形

　　②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中

　　③增加桩的长度

　　2根管预备

　　七、铸造桩核的制作

　　1.直接法

　　1)传统方法：嵌体蜡+金属丝

　　2)常用方法：自凝塑料+塑料棒

　　2间接法：即印模法,制取模型后在口外制作蜡型。(同嵌体)

　　八、桩核的试戴与粘固

　　1.去除暂封物，并清洗干净;

　　2.检查桩核的组织面(去除金属瘤，及附着物);

　　3.轻轻插入根管内，检查根核面密合度;

　　4.粘固(水门汀)

　　九、非金属桩系统

　　1.纤维桩：由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，直径6～8Lm，占约60%的容量。基质通常为环氧树脂，占约40%的容量。

　　纤维桩的优点：

　　弹性模量与牙本质接近，减少了根折的危险性

　　耐腐蚀，生物相容性好

　　易于从根管里去除

　　良好的机械性能

　　粘结性能好

　　纤维桩的缺点：

　　在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致口腔液体和细菌的微渗漏，产生根面牙本质的继发龋。

　　2.陶瓷桩：随着陶瓷材料的硬度和耐用性的提高，在根管中应用陶瓷桩也成为可能，这包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩，CAD/CAM桩和氧化锆(ZrO2)陶瓷桩。

　　陶瓷桩的优点如下：1)美观，透光性好;2)可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上;3)硬度大、韧性好;4)生物相容性好;5)耐腐蚀;6)可以与树脂核和陶瓷核相容。