第二节 牙周炎 periodontitis
概 念
牙周炎是菌斑微生物引起的在牙支持组织上的炎症性破坏性疾病,破坏牙周膜、牙槽骨、牙骨质,病理学表现为龈牙结合上皮的破坏使牙周袋形成和牙槽骨吸收;临床表现为牙周溢脓、牙齿松动。
病 因
菌斑及其毒性产物是牙周炎的始动因子
一、细菌
主要为G-厌氧菌,多有菌毛
1. 牙龈卟啉单胞菌(P. g)
2. 放线共生放线杆菌(Aa)
3. 嗜麦芽糖密螺旋体、中间密螺旋体等
发 病 机 制
一、细菌及其毒性产物对牙周组织的直接损伤
1. 细菌内毒素:脂多糖(LPS )
与细胞膜蛋白结合;活化破骨细胞;增强吞噬细胞释放溶酶体酶。
2. 细菌酶
水解酶,包括蛋白酶、胶原酶、硫酸软骨素酶、透明质酸酶等,破坏基质及细胞间的间质
二、宿主防御反应引起牙周组织继发损伤
1. 中性多形核白细胞(PMN)
吞噬细菌,释放多种酶,引起组织破坏,如:
胶原酶
细胞粘附分子(CAM)
2. 细胞因子的作用
白细胞介素(IL)
肿瘤坏死因子(TNF-α)
前列腺素E2(PGE2)
基质金属蛋白酶(MMP)
护骨因子(OPG)、破骨细胞分化因子(ODF)
三、宿主的全身因素
1.遗传诱因
2.全身性疾病:糖尿病、艾滋病等
3.其他:吸烟、精神紧张
综上所述,牙周炎的破坏过程,是菌斑与宿主之间通过复杂的分子机制相互作用的结果。
临 床 表 现
牙周溢脓和牙齿松动
牙龈肿胀、深周袋形成
X 线:牙周间隙增宽,牙槽嵴顶消失,严重者牙槽骨全部吸收
病 理 改 变
<牙周炎的发展过程>
1.始发期
上皮周围急性渗出性炎症:毛细血管扩展充血、大量中性粒细胞浸润
2.早期病变
炎症渗出物增多,出现大量T淋巴细胞,胶原变性、破坏,结合上皮开始增生,仍为急性期,临床表现为典型龈炎。
3. 病损确立期
中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,结合上皮向根方增生,表面受破坏,龈沟加深,形成早期的浅牙周袋,无明显的牙槽骨吸收,如治疗及时,病变可逆转。
4. 进展期
结合上皮向深层增生并与牙面分离形成深牙周袋;
胶原纤维溶解、丧失;
破骨细胞活跃,牙槽骨吸收;
炎症向深层进展.
活动期牙周炎病理改变
1. 牙面上:有菌斑、软垢、牙石堆积。
2 . 牙周袋内:有大量炎性渗出物,内含免 疫球蛋白及补体。
3. 袋内上皮:糜烂溃疡,上皮增生形成条索或网眼状,有大量炎细胞浸润,一部分炎细胞及渗出物移出至牙周袋内。
4. 结合上皮:向根方增生、延伸,形成深牙周袋,周围有密集的炎细胞。
5. 上皮下胶原纤维:水肿、变性、消失,大部分被炎细胞所替代。
6. 牙槽骨:吸收,出现骨吸收陷窝,牙槽嵴顶的固有牙槽骨吸收、消失。
7. 牙周膜:基质及胶原变性,牙周膜间隙增宽。
8. 深牙周袋致使牙骨质:暴露,可见牙石紧密附着。
临床上表现为牙周溢脓、牙齿松动等典型的牙周炎症状,如不能及时控制,则最终导致牙齿松动、脱落。
静止期牙周炎的病理改变
1. 沟内上皮或牙周袋内上皮组织周围炎细胞减少,在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的胶原纤维及新生的毛细血管。
2. 牙槽骨吸收呈静止状态,一般不见破骨细胞,常见吸收陷窝内有类骨质形成。
3. 牙根面牙骨质出现新生,有新生的胶原纤维附着于表面。
<牙周袋三种情况>
正常:结合上皮附着于釉质或釉质牙骨质界处
牙周炎时,结合上皮向根方增殖, 其附着丧失,致使龈沟病理性加深,形成>3mm的盲袋,称牙周袋。
1. 龈袋 gingival pocket 多见于牙龈炎
又称假性牙周袋,牙槽骨尚无明显吸收,牙槽骨的高度并未丧失,仅仅是牙龈组织由于炎症性增生、肿大,导致龈缘覆盖牙冠而形成的龈袋。
2. 骨上袋 supragingival pocket
牙周袋底在牙槽嵴顶的上方,由于牙槽嵴为水平吸收,其高度明显降低,导致骨上袋形成。
3. 骨内袋 intrabony pocket
牙周袋位于牙槽嵴顶下方,牙槽骨在袋的侧方,牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间,是由于牙槽骨发生垂直型骨吸收所致。