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2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》考点:第八章牙周组织病_第2页

   2016-11-13 17:05:42   【

  第二节 牙周炎 periodontitis

  概 念

  牙周炎是菌斑微生物引起的在牙支持组织上的炎症性破坏性疾病,破坏牙周膜、牙槽骨、牙骨质,病理学表现为龈牙结合上皮的破坏使牙周袋形成和牙槽骨吸收;临床表现为牙周溢脓、牙齿松动。

  病 因

  菌斑及其毒性产物是牙周炎的始动因子

  一、细菌

  主要为G-厌氧菌,多有菌毛

  1. 牙龈卟啉单胞菌(P. g)

  2. 放线共生放线杆菌(Aa)

  3. 嗜麦芽糖密螺旋体、中间密螺旋体等

  发 病 机 制

  一、细菌及其毒性产物对牙周组织的直接损伤

  1. 细菌内毒素:脂多糖(LPS )

  与细胞膜蛋白结合;活化破骨细胞;增强吞噬细胞释放溶酶体酶。

  2. 细菌酶

  水解酶,包括蛋白酶、胶原酶、硫酸软骨素酶、透明质酸酶等,破坏基质及细胞间的间质

  二、宿主防御反应引起牙周组织继发损伤

  1. 中性多形核白细胞(PMN)

  吞噬细菌,释放多种酶,引起组织破坏,如:

  胶原酶

  细胞粘附分子(CAM)

  2. 细胞因子的作用

  白细胞介素(IL)

  肿瘤坏死因子(TNF-α)

  前列腺素E2(PGE2)

  基质金属蛋白酶(MMP)

  护骨因子(OPG)、破骨细胞分化因子(ODF)

  三、宿主的全身因素

  1.遗传诱因

  2.全身性疾病:糖尿病、艾滋病等

  3.其他:吸烟、精神紧张

  综上所述,牙周炎的破坏过程,是菌斑与宿主之间通过复杂的分子机制相互作用的结果。

  临 床 表 现

  牙周溢脓和牙齿松动

  牙龈肿胀、深周袋形成

  X 线:牙周间隙增宽,牙槽嵴顶消失,严重者牙槽骨全部吸收

  病 理 改 变

  <牙周炎的发展过程>

  1.始发期

  上皮周围急性渗出性炎症:毛细血管扩展充血、大量中性粒细胞浸润

  2.早期病变

  炎症渗出物增多,出现大量T淋巴细胞,胶原变性、破坏,结合上皮开始增生,仍为急性期,临床表现为典型龈炎。

  3. 病损确立期

  中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,结合上皮向根方增生,表面受破坏,龈沟加深,形成早期的浅牙周袋,无明显的牙槽骨吸收,如治疗及时,病变可逆转。

  4. 进展期

  结合上皮向深层增生并与牙面分离形成深牙周袋;

  胶原纤维溶解、丧失;

  破骨细胞活跃,牙槽骨吸收;

  炎症向深层进展.

  活动期牙周炎病理改变

  1. 牙面上:有菌斑、软垢、牙石堆积。

  2 . 牙周袋内:有大量炎性渗出物,内含免 疫球蛋白及补体。

  3. 袋内上皮:糜烂溃疡,上皮增生形成条索或网眼状,有大量炎细胞浸润,一部分炎细胞及渗出物移出至牙周袋内。

  4. 结合上皮:向根方增生、延伸,形成深牙周袋,周围有密集的炎细胞。

  5. 上皮下胶原纤维:水肿、变性、消失,大部分被炎细胞所替代。

  6. 牙槽骨:吸收,出现骨吸收陷窝,牙槽嵴顶的固有牙槽骨吸收、消失。

  7. 牙周膜:基质及胶原变性,牙周膜间隙增宽。

  8. 深牙周袋致使牙骨质:暴露,可见牙石紧密附着。

  临床上表现为牙周溢脓、牙齿松动等典型的牙周炎症状,如不能及时控制,则最终导致牙齿松动、脱落。

  静止期牙周炎的病理改变

  1. 沟内上皮或牙周袋内上皮组织周围炎细胞减少,在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的胶原纤维及新生的毛细血管。

  2. 牙槽骨吸收呈静止状态,一般不见破骨细胞,常见吸收陷窝内有类骨质形成。

  3. 牙根面牙骨质出现新生,有新生的胶原纤维附着于表面。

  <牙周袋三种情况>

  正常:结合上皮附着于釉质或釉质牙骨质界处

  牙周炎时,结合上皮向根方增殖, 其附着丧失,致使龈沟病理性加深,形成>3mm的盲袋,称牙周袋。

  1. 龈袋 gingival pocket 多见于牙龈炎

  又称假性牙周袋,牙槽骨尚无明显吸收,牙槽骨的高度并未丧失,仅仅是牙龈组织由于炎症性增生、肿大,导致龈缘覆盖牙冠而形成的龈袋。

  2. 骨上袋 supragingival pocket

  牙周袋底在牙槽嵴顶的上方,由于牙槽嵴为水平吸收,其高度明显降低,导致骨上袋形成。

  3. 骨内袋 intrabony pocket

  牙周袋位于牙槽嵴顶下方,牙槽骨在袋的侧方,牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间,是由于牙槽骨发生垂直型骨吸收所致。

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