第二节 牙髓变性和坏死
一、牙髓变性
●牙髓组织由于供血不足，导致牙髓呈现的结构和功能的退行性变化
●为缓慢的渐进性过程，一般不引起临床症状
病因
●细菌毒素、充填材料等的缓慢刺激
●创伤或年长者根尖部牙骨质不断增生使根尖孔明显缩窄，导致牙髓供血不足、代谢障碍
1、成牙本质细胞空泡变性
●成牙本质细胞内或胞间液体积聚形成水泡
●光镜：成牙本质细胞体积缩小，受压成堆，似稻草束;严重者细胞减少或消失，仅见空泡。
2、牙髓钙化
原因：由于营养不良或组织变性，钙盐不断在上面沉积形成的弥散性或颗粒性钙盐沉积
分类：弥散性钙化和髓石
弥散性钙化：弥散于根髓内
光镜：钙盐颗粒沿细长的玻璃样变的纤维分布
髓石：
多游离或附着于冠髓内，X线可见阻射影;多无症状，少数有与体位有关的自发痛;
光镜：见大小不等的蓝色团块， 剖面呈同心环状
3、牙髓网状萎缩
光镜：(1)牙髓中出现大小不等的空泡样间隙，其中充满液体;
(2)牙髓细胞、成牙本质细胞、血管神经减少，似纤维网状;老年人多见
4、牙髓纤维性变
光镜：牙髓细胞成分和血管等被纤维成分所代替，粗大胶原纤维平行排列，常呈均匀粉染的玻璃样变;老年人多见。
二、牙髓坏死
病因：常由未经适当治疗的牙髓炎发展而来
创伤、正畸治疗时破坏根尖血管
严重老年性营养不良、牙髓营养不良
临床特点：
一般无症状，多因牙冠变色就诊
往往曾有冷热刺激痛或牙外伤史
完全坏死的牙髓活力测试无反应，部分坏死可出现牙髓炎症状
病理：
细胞核固缩、核碎裂和核溶解
坏死的牙髓呈无结构的红色颗粒状
牙髓坏疽：伴有腐败性细菌感染 黑绿色 恶臭味
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