第二节 子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称子宫脱垂。
子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂
【病因】
分娩损伤。
常时间腹压增加。
盆底组织发育不良或退行性变.
【临床分度】
我国将子宫脱垂分为3度:
Ⅰ度 :轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘,未超出该缘,检查时在阴道口可见到宫颈。
Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。
Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
【临床表现】
I度患者多无自觉症状。
Ⅱ度、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时,有块状物自阴道口脱出,开始块状物经平卧休息可变小或消失。Ⅲ度脱垂者,即使休息后,块状物也不能自行回缩,通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。 Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂,容易出现尿潴留,还可发生张力性尿失禁。
检查见Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚,宫颈肥大,不少病例宫颈管显著延长。
【诊断】
妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度,同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。
还应判断有无张力性尿失禁,嘱患者不解小便,取仰卧截石位,观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时,检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧,再嘱患者咳嗽,若尿液不再溢出,提示患者有张力性尿失禁。