第三节闭经
闭经分为原发性和继发性两种。
按诊断步骤逐步诊断确定闭经原因,对症治疗。
病因及分类
1.原发性闭经:少见,由遗传学原因或先天发育缺陷引起。
(1)第二性征存在的原发性闭经
1)米勒管发育不全综合征:始基子宫或无子宫、无阴道,外生殖器、输卵管、卵巢发育正常。
2)雄激素不敏感综合征:为男性假两性畸形。阴道凹陷状,子宫及输卵管缺如。
3)对抗性卵巢综合征。
(2)第二性征缺乏的原发性闭经
1)低促性腺素性腺功能减退:最常见者为Kallmann综合征,青春期延迟、无月经来潮、无性征发育、女性生殖器发育正常,常伴嗅觉障碍及先天性耳聋。
2)高促性腺激素性腺功能减退
①特纳综合征:卵巢不发育、原发性闭经、第二性征发育不良。
②46,XX条所索状性腺:卵巢呈条索状无功能实体,子宫发育不良,外生殖器女性,人工周期可有撤药性出血。
③46,XY条索状性腺,又称Swyer综合症,条索状性腺及原发性闭经。易发生性腺母细胞瘤及无性细胞瘤.
2.继发性闭经:下丘脑最常见,其次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
(1)下丘脑性闭经:以功能性为主。常见于紧张应激、体重下降、营养缺乏、过剧运动、药物(停药3~6月自然恢复)、颅咽管瘤(肥胖生殖无能营养不良症)。
(2)垂体性闭经
1)垂体梗死:常见为Sheehan希恩综合症,系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。
2)垂体肿瘤:常见催乳素瘤引起的闭经溢乳(乳溢-闭经)综合症。
3)空蝶鞍综合症:闭经、有时泌乳。