2021公共卫生医师《临床医学综合》章节练习：支气管哮喘

　　1[.单选题]严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为

　　A.未并用激素

　　B.伴呼酸或代酸

　　C.缺氧

　　D.感染未控制

　　E.产生耐药

　　[答案]B

　　[解析]酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

　　2[.单选题]男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是

　　A.心脏彩超

　　B.支气管舒张试验

　　C.X线胸片

　　D.心电图

　　E.纤维支气管镜

　　[答案]C

　　[解析]一般来说，肺部疾患，临床上，首先考虑全胸片检查。发作性干咳伴胸闷，应考虑有无喉部疾病，阻塞型肺气肿，大量胸腔积液，气胸等，首先最简便的办法是进行X线胸片检查。

　　3[.单选题]支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是

　　A.吸氧

　　B.小量茶碱控释片

　　C.每日吸入沙丁胺醇

　　D.按需吸入特布他林

　　E.避免致敏因素刺激

　　[答案]C

　　[解析]支气管哮喘轻度急性发作按需吸入β受体激动剂，并非每日吸入。

　　4[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。首先考虑的诊断是

　　A.支气管哮喘非急性发作期

　　B.支气管哮喘急性发作期

　　C.肺源性心脏病心功能不全

　　D.先天性心脏病急性左心衰竭

　　E.喘息型慢性支气管炎急性发作

　　[答案]A

　　[解析]支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降，结合患者的临床表现，为支气管哮喘非急性发作期，根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。

　　5[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。根据病情程度选择药物治疗的最佳方案为

　　A.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂

　　B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱

　　C.每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂

　　D.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂

　　E.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

　　[答案]C

　　[解析]依其平时发作特点应定为轻度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂。

　　6[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。为了提高疗效，减少复发，应教育患者掌握

　　A.正确使用气雾剂的方法

　　B.抗感染药治疗可根治哮喘

　　C.哮喘患者不发作可不用药

　　D.哮喘患者不发作不能使用激素

　　E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

　　[答案]A

　　[解析]应教会患者正确使用气雾剂。

　　7[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。患者病情发作时最常见的血气改变正确的是

　　A.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升

　　B.pH值上升，PAO2正常，PACO2降低

　　C.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升

　　D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升

　　E.pH值下降，PAO2正常，PACO2降低

　　[答案]B

　　[解析]根据患者病情为哮喘轻度发作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　8[.单选题]支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

　　A.pH值上升，PAO2下降，PACO2降低

　　B.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升

　　C.pH值下降，PAO2下降，PACO2降低

　　D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升

　　E.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升

　　[答案]A

　　[解析]哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒，因此答案是A。

　　9[.单选题]支气管哮喘痰液检查可见的表现为

　　A.中性粒细胞增高

　　B.嗜酸性粒细胞增高

　　C.嗜碱性粒细胞增高

　　D.红细胞

　　E.痰液检查无变化

　　[答案]B

　　[解析]哮喘患者痰液多呈白色泡沫状，如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。

　　10[.单选题]重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施

　　A.尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法

　　B.采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素

　　C.积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

　　D.改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素

　　E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗

　　[答案]D

　　[解析]题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当