2017年公卫执业医师《环境卫生学》预习考点：第七章_第2页

　　4. 地方性氟中毒

　　①地方性氟中毒(endemic fluorosis)是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙(为主要特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。

　　②病因：饮水型(长期饮用高氟水);煤烟型(燃高氟煤，室内空气和粮食氟污染);砖茶型.

　　③病区类型：饮水型病区;燃煤污染型病区;饮砖茶型病区

　　病区确定标准：当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%;饮水型地方性氟中毒病区 , 饮水含氟量大于1.0mg/L;燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg/d。

　　病区程度划分标准：

　　a轻病区

　　当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%

　　X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者

　　饮水含氟量大于1.0mg/L或总摄氟量大于3.5mg/d

　　b中等病区

　　缺损型氟斑牙患病率大于20%

　　 X线检查证实出现中度氟骨症患者,重度氟骨症患者小于2%

　　饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0mg/d

　　c重病区

　　缺损型氟斑牙患病率大于40%

　　X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%

　　饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0mg/d

　　(当环境氟含量与病情不符合时，以病情为准)

　　④人群分布：

　　年龄(氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙;氟骨症发病主要在成年人，年龄↑而↑)

　　性别(女易得骨质疏松;男易得骨质硬化)

　　居住时间和其他影响因素

　　⑤临表：氟斑牙：白垩型(牙齿无光泽、粗糙);

　　着色型(牙面呈黄、黄褐或黑褐色);

　　缺损型(牙釉质损害脱落、呈点、片状凹陷)

　　氟骨症：主要症状：腰背和四肢大关节持续性疼痛(最常见自觉症状)、神经症状。

　　主要体征：硬化型和混合型，关节活动受限、肢体变形(三不见)

　　X线表现：骨密度↑,骨密度↓, 骨周软组织钙化(骨棘形成，特征表现：关节改变等。

　　⑥预防措施与治疗原则

　　a 减少氟的摄入量是最根本预防措施。

　　b改用低氟水源(低氟地面水及深井水)：水氟含量：地面水<深井水<浅井水。

　　c饮水型氟中毒(无/低氟水源病区): 改换水源;饮水除氟(吸附过滤和混凝沉淀)。

　　d 煤烟型氟中毒：改良炉灶 ;减少食物氟污染;更换燃料(不用或少用高氟劣质煤)

　　e. 饮砖茶型：研制低氟砖茶和降低砖茶中氟含量，增加其它低氟茶种代替砖茶。

　　5. 地方性砷中毒：某些地区长期从饮用水、室内煤烟、食物环境介质中摄入过量砷而引起的一种地方病。砷化物是一种毛细血管毒物。

　　①主要临床表现为：末梢神经炎(早期)、皮肤色素沉着(皮肤损害是慢性砷中毒特异体征)、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽(黑/乌脚病)、皮肤癌。

　　②病因：饮水型(饮水砷含量大于0.05mg/L);燃煤污染型(煤砷含量大于100mg/kg)

　　③吸收途径(*)：呼吸道(三价砷);消化道(五价砷、无机砷);皮肤黏膜。

　　④预防措施：选择适宜水源;饮水除砷;限制高砷煤炭的开发利用;改良炉灶↓空气砷污染。

　　6.与硒有关的疾病(*)：克山病、大骨节病。