2016年公共卫生执业医师医学免疫学精讲复习：第十五章第二节

　　第二节 体表屏障

　　皮肤、粘膜及其附属腺体构成机体的外部屏障，它们可以通过以下三种主要作用方式抗御病原微生物的感染。

　　1、机械阻挡和排队作用

　　人体与外界接触或与外界相通之处被覆皮肤和黏膜，健康的皮肤和黏膜构成人体的第一道屏障防线，能够有效地阻挡病原微生物对人体的侵入。呼吸道黏膜表面的黏液(黏多糖)和上皮细胞表面的纤毛由下而上的定向摆动，则有助于对呼吸道病原微生物的黏着和排除。

　　如果皮肤黏膜屏障作用破坏或减弱，机体抗感染免疫的能力将显著降低。例如，大面积烧伤可引起继发感染，严重时可造成死亡;机体在受寒、受有害气体刺激或因病原微生物侵犯而使黏膜屏障作用减弱时，则容易发生气管炎、支气管炎和肺炎等疾病。

　　2、分泌杀菌和抑菌物质

　　皮肤和黏膜可分泌多种抑菌和杀菌物质。如皮肤汗腺分泌的乳酸和皮脂腺分泌的脂肪酸可抑制细菌和真菌生长，儿童易患发癣可能与皮脂腺发育不良、脂肪酸分泌量少有关。黏膜能分泌多种杀菌物质，如溶菌酶、黏多糖、骨酸和多种蛋白分解酶等。

　　溶菌酶存在于唾液、泪液、乳汗中及鼻腔、气管的分泌液中，能溶解革兰阳性细菌。鼻腔分泌物和唾液中所含的黏多糖能灭活某些病毒。胃酸有很强的杀菌力，对防止肠道病原菌感染起着重要作用。

　　3、正常菌群的拮抗作用

　　虽然皮肤和黏膜有一定的抑菌和杀菌能力，但在皮肤和某些部位的黏膜上仍有一定数量的微生量的微生物可长期寄生，这类微生物是人体的正常菌群。

　　一般情况下，人体皮肤黏上的正常菌群并不致病，且对一些病原菌的生长具有拮抗作用。

　　如口腔中的唾液链球菌能够产生过氧化氢，因此对白喉杆菌和脑膜炎双球菌等具有抑制作用。又如肠道中的大肠杆菌能够分解糖类而产酸，故能抑制痢疾杆菌、金黄葡萄球菌和白色念珠菌等病原菌的生长。

　　在临床治疗某些疾病的过程中，长期大量使用广谱抗生素，常常会导致肠道正常菌群大量死亡，而使某些耐药性细菌或真菌得以大量繁殖。

　　这种由于机体某个部位正常菌群中各菌群比例发生超出正常范围的变化的现象称为菌群失调(flora disequilibrium)。因菌群关系失调所致的疾病，如葡萄球菌性肠炎和白色念珠菌病等则称为菌群失调症，变称菌群交替症或二重感染。