执业药师中药专业知识二考点预习：固涩剂

　　固涩剂

　　凡以收敛固涩，治疗气、血、精、津液滑脱证所致的各种病证为主要作用的中药制剂，称为固涩剂。

　　本类中成药主要具有收敛固涩之功，兼有补气、益肾、温肾、健脾等作用，适用于表虚卫外不固、肾气亏虚、脾肾阳虚等引发的病证。

　　按其功效与适用范围，本类中成药又可分为益气固表、固脬缩尿、固精止遗、涩肠止泻四类。

　　一、益气固表剂

　　玉屏风胶囊(颗粒、口服液)

　　【药物组成】黄芪、白术(炒)、防风。

　　【功能】益气，固表，止汗。

　　【主治】表虚不固所致的自汗，症见自汗恶风、面色(白光)白，或体虚易感风邪者。

　　【方义简释】方中黄芪甘补微温，善补气固表止汗，恰中病的，故为君药。

　　炒白术苦燥甘温，善补气健脾、固表止汗。君臣合用，补气固表止汗力更强。如此，使气旺表实，汗不得外泄，风邪不易内侵，故为臣药。

　　防风辛散微温，甘缓不峻，善祛风解表。与君臣药相伍，补敛中寓散泄;黄芪得防风，固表而不留邪;防风得黄芪，祛邪而不伤正，故为佐药。

　　全方配伍，补中兼疏，寓散于收，共奏益气、固表、止汗之功，故善治表虚不固所致的自汗恶风、面色(白光)白，或体虚易感风寒者。

　　二、固脬缩尿剂

　　缩泉丸

　　【药物组成】益智仁(盐炒)、乌药、山药。

　　【功能】补肾缩尿。

　　【主治】肾虚所致的小便频数、夜间遗尿。

　　【方义简释】方中盐益智仁辛温香燥，温补固涩，盐炒后辛燥之性减缓而温涩之能却增，善温肾阳、缩小便，治肾气虚寒之遗尿、尿频，故为君药。

　　乌药辛温香散，善温肾气、散膀胱冷气而助气化，以增君药的温肾缩尿之功，故为臣药。

　　山药甘平补涩，善益气养阴、固精缩尿，既助君臣药之力，又制其温燥，故为佐药。

　　三药合用，温固而不燥热，共奏温肾祛寒、缩尿止遗之功，故善治肾虚所致的小便频数、夜间遗尿。

　　三、固精止遗剂

　　金锁固精丸

　　【药物组成】沙苑子(炒)、芡实(蒸)、莲子、莲须、龙骨(煅)、牡蛎(煅)。

　　【功能】固肾涩精。

　　【主治】肾虚不固所致的遗精滑泄、神疲乏力、四肢痠软、腰痠耳鸣。

　　【方义简释】方中炒沙苑子甘温补涩，善补肾助阳固精，故为君药。

　　莲子、芡实，均甘补涩敛而平，相须为用，既益肾固精以助君药，又健脾以补虚强体，共为臣药。

　　莲须涩平，功专固肾涩精;煅龙骨、煅牡蛎涩敛而平，均善收敛固涩而止遗滑。

　　三药相合，可使君臣药固精之功大增，故为佐药。

　　诸药合用，甘补涩敛，平和不峻，既补肾助阳，又固精止遗，故可治肾虚不固所致的遗精滑泄等症。

　　【注意事项】湿热下注扰动精室所致遗精、早泄者不宜用。慎房事。

　　四、涩肠止泻剂

　　四神丸(片)

　　【药物组成】补骨脂(盐炒)、肉豆蔻(煨)、吴茱萸(制)、五味子(醋制)、大枣(去核)、生姜(未列于处方中，制法中有生姜)。

　　【功能】温肾散寒，涩肠止泻。

　　【主治】肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更泄泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

　　【方义简释】方中盐炒补骨脂苦辛温补涩纳，善补肾助阳、温脾止泻，恰中病的，故为君药。

　　煨肉豆蔻辛温燥散涩敛，善温脾暖胃、涩肠止泻，可助君药温脾止泻，故为臣药。

　　制吴茱萸苦辛而热，善温中散寒、助阳止泻;醋五味子酸涩性温，善固肾涩肠止泻。二药相合，助君臣药温肾散寒、温脾止泻，故为佐药。

　　大枣甘温，善补脾益胃;生姜辛散微温，善温中散寒开胃。二者同用，能健脾开胃，以增进药力，故共为佐药。

　　全方配伍，温补固涩，共奏温肾散寒、涩肠止泻之功，故善治肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更泄泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

　　固本益肠片

　　【药物组成】党参、黄芪、补骨脂、炒白术、麸炒山药、炮姜、酒当归、炒白芍、醋延胡索、煨木香、地榆炭、煅赤石脂、儿茶、炙甘草。

　　【功能】健脾温肾，涩肠止泻。

　　【主治】脾肾阳虚所致的泄泻，症见腹痛绵绵、大便清稀或有黏液及黏液血便、食少腹胀、腰酸乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚;慢性肠炎见上述证候者。

　　【方义简释】方中党参甘补性平，善补中益气;黄芪甘温升补，善补气健脾、升举清阳。补骨脂苦辛温补涩纳，善温补脾肾之阳、固肠止泻。三药合用，能健脾益气、温阳止泻，故共为君药。

　　炮姜苦辛温散，微涩兼收，善温中散寒止泻;炒白术甘补苦燥而温，善补脾燥湿止泻;麸炒山药甘平补敛，善补脾益肾、涩肠止泻。三药相合，补脾土，散中寒，促运化，涩肠滑，以助君药健脾温肾、涩肠止泻，故共为臣药。

　　酒当归甘补辛散温通，善补血活血;炒白芍甘补酸涩微寒，善养血缓急止痛;醋延胡索辛散苦泄温通，善活血行气止痛;煨木香辛香苦温，善行气止痛、实肠止泻。四药合用，能理血行气、散滞止痛兼止泻。

　　地榆炭苦降酸收寒清，善凉血止血、涩肠止泻止痢;儿茶苦涩微寒，善收敛止血止泻;煅赤石脂甘涩而温，善涩肠止泻固脱。三药同用，助君药涩肠止泻止血，又防君臣药温燥太多。以上七药共为佐药。

　　炙甘草甘平偏温，善补脾益气、缓急止痛、调和诸药，故为使药。

　　全方配伍，标本兼治，共奏健脾温肾、涩敛止泻之功，故善治脾肾阳虚所致的泄泻，症见腹痛绵绵、大便清稀或有黏液及黏液血便、食少腹胀、腰酸乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚;慢性肠炎见上述证候者用之亦佳。