执业中药师《临床中药学》系统备考：第六章利水渗湿药

　　第六章 利水渗湿药

　　一、含义

　　凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称为利水渗湿药。

　　二、性能特点

　　本类药物味多甘淡，淡能渗泄;性平或寒凉，主要归膀胱、肾、脾经。

　　三、功效与主治

　　本类药物具有利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等功效。主要用于水肿、小便不利、淋证、黄疸、湿疮、湿疹、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿内停所致的各种病证。

　　四、分类

　　本类药物根据其性能特点及临床应用的不同，一般可分为利水消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。

　　五、配伍应用

　　应用利水渗湿药，须视不同病证，相应选择药物，并作适当配伍。如水 肿骤起，有表证者，配宣肺发汗药;水肿日久，脾肾阳虚者，可与温补脾肾药配伍;湿热蕴结下焦，膀胱湿热者，可与清热泻火药配伍;热伤血络而致尿血者，可与 清热凉血止血药同用;湿热蕴结肝胆而致黄疸者，又可配伍清热燥湿药。

　　此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。

　　六、使用注意

　　利水渗湿药易耗伤津液，对阴虚津伤者应慎用或忌用。

　　第一节 利水消肿药

　　本节药物性味多属甘淡平，淡能利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多。具有利水消肿作用，用于水湿内停而引起的水肿，小便不利，以及泄泻，痰饮等证。

　　茯 苓 (基源　药材)

　　1.利水渗湿——用于水肿、小便不利。

　　本品甘补淡渗，作用平和，无寒热之偏，入心、脾、肾经，有良好的利水消肿作用，利水而不伤正气，为利水渗湿要药，可用治寒热虚实各种水肿。

　　(1)治太阳表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水证;或水肿、小便不利。常与猪苓、白术、泽泻等同用，如五苓散。

　　(2)治脾肾阳虚水肿。常与附子、白术、生姜等同用，如真武汤。

　　(3)治水热互结，热伤阴津，小便不利、水肿。常与滑石、猪苓、泽泻等同用，如猪苓汤。2.健脾补中——用于脾虚诸证。

　　本品有健脾补中之功，常用于脾虚诸证。

　　(1)治脾胃虚弱，食少纳呆，体倦乏力，便溏等。常与人参、白术、甘草等同用，如四君子汤。

　　(2)治脾虚停饮，胸胁支满，目眩心悸。常与桂枝、白术、甘草等同用，如苓桂术甘汤。

　　(3)治脾虚泄泻。常与人参、白术、山药等同用，如参苓白术散。

　　3.宁心安神——用于心悸，失眠。

　　本品能益心脾而宁心安神，用于心悸，失眠。

　　(1)治心脾两虚，气血不足之心悸怔忡，健忘失眠。常与黄芪、当归、远志等同用，如归脾汤。

　　(2)治水气凌心之心悸。常与桂枝、白术、生姜等同用，如茯苓甘草汤。

　　猪 苓 (药材)

　　利水渗湿——用于水肿、小便不利，泄泻，淋浊，带下。

　　本品甘淡平，入肾、膀胱经。有较强的利水渗湿作用，凡水湿停滞者均可选用。常与茯苓相须为用。

　　(1)治表邪不解，水湿内停之膀胱蓄水证及水肿、小便不利。常与茯苓、桂枝、白术等同用，如五苓散。

　　(2)治水热互结，热伤阴津，小便不利。常与茯苓、泽泻、阿胶等同用，如猪苓汤。

　　(3)治脾虚湿盛之水肿，泄泻。常与茯苓、白术、泽泻等同用，如四苓散。

　　(4)治中暑伤湿所致的水湿泄泻。常与茯苓、白术、厚朴等同用，如胃苓汤。

　　(5)治热淋。常与木通、滑石、生地等同用，如十味导赤汤。

　　(6)治带下。常与茯苓、车前子、黄柏等同用。

　　茯苓与猪苓功用对比

　　茯苓与猪苓均能利水渗湿，治水湿内停所致的水肿、小便不利。然茯苓 药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药;又能健脾安神，为治脾虚诸证及心悸失眠所常用。而猪苓性主渗泄，功专利水，其利水作用强于茯苓，以水湿滞留实 证为宜。若治脾虚湿盛之水肿，茯苓、猪苓常相须为用，以利水而不伤正气。

　　泽 泻 (基源　药材)

　　1.利水渗湿——用于水肿、小便不利，痰饮，泄泻。

　　本品甘淡寒，入肾、膀胱经，具有较强的利水渗湿作用。常用治水湿内停所致水肿、小便不利、泄泻、淋浊、带下及痰饮等。

　　(1)治水湿内停所致水肿、小便不利。常与茯苓、猪苓、白术等同用，即四苓散。

　　(2)治妇女妊娠浮肿，气喘息促。常与桑白皮、槟榔、赤茯苓等同用。

　　(3)治水湿痰饮所致眩晕。常与白术同用，即泽泻汤。

　　2.泄热——用于湿热带下，淋浊。

　　本品性寒，有泄热作用，能泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。治下焦湿热之黄白带下，小便淋浊，常与龙胆草、车前子、木通等同用，如龙胆泻肝汤。

　　此外，在滋阴药中常加本品，以泻相火而保真阴。治肾阴不足，相火偏亢之遗精盗汗、耳鸣腰酸，常与熟地、山茱萸、山药等同用，如六味地黄丸。

　　薏 苡 仁 (基源　药材)

　　1.利水渗湿——用于水肿、小便不利。

　　本品甘淡微寒，归脾、胃、肺经，既能利水渗湿，又能健脾，功似茯苓。用于水肿、小便不利，对脾虚湿滞者尤为适用。

　　(1)治水湿内停所致水肿、小便不利。常与茯苓、泽泻、猪苓等同用。

　　(2)治脾虚湿盛之水肿腹胀、食少。常与茯苓、白术、黄芪等同用。

　　2.健脾止泻——用于脾虚泄泻。

　　本品有健脾止泻作用。治脾虚湿盛所致食少泄泻，常与党参、白术、山药等同用，如参苓白术散。

　　3.清热排脓——用于肺痈，肠痈。

　　本品上清肺金之热，下利肠胃之湿，有清热排脓作用，用于肺痈，肠痈。

　　(1)治肺痈胸痛、咳吐脓痰。常与苇茎、冬瓜仁、桃仁等同用，即苇茎汤。

　　(2)治肠痈。常与附子、败酱草等同用，如薏苡附子败酱散。

　　4.除痹——用于湿痹筋脉拘挛。

　　本品有渗湿除痹作用，且其性寒，以治湿热痹痛为宜。

　　(1)治湿滞经络之风湿痹痛，筋脉拘挛。常与桂枝、苍术、当归等同用，如薏苡仁汤。

　　(2)治风湿热痹。常与防己、滑石、栀子等同用，如宣痹汤。

　　(3)治湿郁经络，身热身痛，汗出自利。常与竹叶、滑石、通草等同用，如薏苡竹叶散。

　　(4)治风湿身痛发热。常与麻黄、杏仁、炙甘草等同用，如麻黄杏仁薏苡甘草汤。

　　(5)治风湿日久，筋脉拘挛，水肿。常与粳米同用煮粥服，如薏苡仁粥。

　　(6)治湿温初起及暑温夹湿之全身疼痛。常与杏仁、白豆蔻、滑石等同用，如三仁汤。

　　茯苓与薏苡仁功用对比

　　茯苓与薏苡仁均能利水渗湿、健脾，用于小便不利、水肿、脾虚湿盛之泄泻。但茯苓健脾作用较强，兼宁心安神，用于心神不安。薏苡仁性偏寒凉，善清利湿热，又能清热排脓、除痹舒筋、通利关节，用于肺痈、肠痈、风湿痹证、筋脉拘挛等证。

　　香 加 皮 (基源　药材)

　　1.利水消肿——用于水肿、小便不利。

　　本品辛能行水，苦能燥湿，主入肝肾经，有利水消肿作用，用于水肿、小便不利，可单用，亦可与大腹皮、茯苓皮等同用，如五皮饮。

　　2.祛风湿——用于风湿痹痛。

　　本品有祛风湿作用。治风湿阻络关节之拘挛疼痛，常与川断、杜仲、羌活等药同用，煎服或泡酒服。

　　3.强筋骨——用于肝肾不足，筋骨痿软无力。

　　本品有补肝肾、强筋骨作用，用于肝肾不足，筋骨痿软无力。常与桑寄生、杜仲、牛膝等同用。

　　使用注意：本品有毒，服用不宜过量。中毒可见恶心、呕吐和腹泻。大剂量时可出现全身震颤，甚则死亡。