2021执业药师考试药学综合章节测试题：心房颤动

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　　1[.多选题]关于华法林的合理使用，下列说法正确的为

　　A.假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可

　　B.如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理

　　C.抗菌药物可增强华法林的抗凝作用

　　D.糖皮质激素可减弱华法林的抗凝作用

　　E.使用华法林后如出现出血表现，如INR值正常，不需立即就医

　　[答案]B，C，D

　　[解析]本题考查华法林的合理使用。华法林的主要不良反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油样便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。假如忘服1次华法林，如当日记起则即时补服;如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。

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　　2[.多选题]可用于治疗心房颤动的药物有

　　A.华法林

　　B.阿司匹林

　　C.达比加群酯

　　D.胺碘酮

　　E.美托洛尔

　　[答案]A，B，C，D，E

　　[解析]预防房颤患者血栓栓塞事件的经典抗凝药物是维生素K拮抗剂华法林;对于冠状动脉支架植入的房颤患者，如有服用抗凝药物指征，不论支架类型，应考虑进行1个月的阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗;可特异性阻断凝血“瀑布"某一关键环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Xa因子抑制剂利伐沙班与阿哌沙班。心室率控制是目前房颤管理的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。包括有β受体阻断剂、非二氢吡啶类CCB、强心苷类药物、胺碘酮。

　　3[.单选题]由于心外副作用发生率较高，且不良反应较大，不宜作为治疗心房颤动一线用药的是

　　A.福辛普利

　　B.地高辛

　　C.美托洛尔

　　D.胺碘酮

　　E.华法林

　　[答案]D

　　[解析]胺碘酮对阵发性和持续性房颤，胺碘酮维持窦性心律的疗效优于I类抗心律失常药、决奈达隆和索他洛尔。对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮作为首选药物。由于胺碘酮的心外副作用发生率较高，且不良反应较大，将其列为二线用药，一般在其他药物无效或禁忌时使用。

　　4[.单选题]使用华法林的目标INR值为

　　A.0.5～1

　　B.1～1.5

　　C.1.5～2

　　D.2～2.5

　　E.2～3

　　[答案]E

　　[解析]本题考查华法林的INR值。华法林抗凝治疗的有效性和安全性取决于抗凝治疗的强度和稳定性。INR2.0~3.0时可有效预防卒中事件，并不明显增加出血风险。

　　5[.单选题]是否增加房颤患者死亡率尚无定论，可谨慎地用于房颤的心室率控制的是

　　A.美托洛尔

　　B.地尔硫䓬

　　C.地高辛

　　D.普罗帕酮

　　E.多非利特

　　[答案]C

　　[解析]本题考查强心苷类的用药适应证。强心苷类药物是否增加房颤患者死亡率尚无定论，可谨慎地用于房颤的心室率控制，低剂量地高辛(血清地高辛浓度0.5~0.9μg/L)可能较为合适。

　　6[.单选题]有关房颤患者采用CHA2DS2一VASc评分预测血栓栓塞事件以及在抗凝治疗开始前采用HAS—BLED评分评估患者抗凝治疗的出血风险，说法正确的是

　　A.CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性，血栓栓塞事件发生率较低

　　B.CHA2DS2-VASe评分≥3分的男性，血栓栓塞事件发生率较高

　　C.CHA2DS2-VASc评分≥3分的女性，血栓栓塞事件发生率较低

　　D.HAS—BLED评分≤2分的患者，出血风险较高

　　E.HAS—BLED评分≥3分的患者，出血风险较低

　　[答案]B

　　[解析]本题考查房颤患者血栓栓塞风险评估、抗凝治疗前预测出血倾向。房颤患者诱发血栓栓塞倾向的预测可采用CI-tA2DS，-VASc评分法，男性≥2分时，血栓栓塞风险高，故B选项正确;女性≥3分时，血栓栓塞风险高。在患者进行抗凝治疗前，预测患者出血风险，采用HAS—BLED评分法，分值≤2，出血倾向小;分值≥3，出血倾向大。

　　7[.单选题]采用华法林抗凝治疗时，需要监测INR，并控制INR值范围为

　　A.0.5～1.0

　　B.1.0～1.5

　　C.1.5～2.0

　　D.2.0～3.0

　　E.3.0～4.0

　　[答案]D

　　[解析]本题考查华法林。华法林个体差异大，有效治疗窗窄，应进行INR监测。INR范围控制在2.0-3.0，低于2.0时有血栓倾向，高于3.0时有出血倾向。INR在治疗目标范围内的总时间百分比(TTR)应尽量>65%。

　　8[.单选题]患者，男，65岁，诊断为持续性心房颤动，医生处方胺碘酮和华法林治疗。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症，目前正在服用贝那普利、美托洛尔、二甲双胍、阿卡波糖、辛伐他汀等药物治疗。根据患者用药情况，药师提出的合理化药物治疗建议，不包括

　　A.患者在复律成功后，尽可能以最小的胺碘酮剂量维持治疗

　　B.因为胺碘酮和贝那普利存在具有潜在临床意义的药物相互作用，建议换成氨氯地平等CCB类降压药

　　C.胺碘酮可以显著抑制CYP2D6，减慢美托洛尔的代谢，应该根据患者心率和血压调整美托洛尔剂量

　　D.胺碘酮能增加华法林的抗凝活性，在逐渐降低胺碘酮剂量的同时，注意随时根据INR值调整华法林的剂量

　　E.胺碘酮和辛伐他汀存在具有潜在临床意义的药物相互作用，合用时应该限制辛伐他汀的日剂量(不超过20mg/d)

　　[答案]B

　　[解析]本题考查房颤。胺碘酮是肝药酶CYP2D6、CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4抑制剂，不影响贝那普利代谢，B选项错误。