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2021执业药师考试药学综合模拟试题及答案（十四）_第3页

来源：考试网 [ 2021年07月15日 ] 【大中小】

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，A错误;

　　脱水治疗使用甘露醇的疗程为5～7d，B错误;

　　收缩压>180mmHg的患者不得进行溶栓治疗，C错误;

　　一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗;溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗，D正确;

　　溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用，E错误。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】脱水治疗中，呋塞米可以和甘露醇交替使用减轻二者的不良反应。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】有效的二级预防是减少缺血性脑卒中及TIA患者死亡率、复发率和致残率的重要手段。包括控制危险因素的降压治疗、降脂治疗、降糖治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。

　　但是二级预防没有溶栓治疗，所以此题选A。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】预防胜于治疗　①一级预防　指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。

　　②二级预防　指发生卒中后预防复发。在一级预防的基础上，对颈动脉狭窄、软斑块形成的患者建议专科就诊;缺血性卒中约20%是心源性栓塞，有效控制房颤可以预防卒中的发生;其他因素如高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并已排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药(氨基转移酶超过3倍正常范围上限)或停药观察(肌酸激酶超过5倍正常范围上限);老年人或合并严重器官功能不全的患者，初始剂量不宜过大。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。其他药物均可作为预防或治疗药物。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】胞二磷胆碱是神经保护剂，不属于二级预防用药。属于缺血性脑卒中急性期的特异性治疗药物。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】原发性蛛网膜下腔出血：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5～20/10万。

　　常见病因：颅内动脉瘤(50%～85%)，其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括：女性、高血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】预防感染：加强口腔护理，及时吸痰;昏迷患者可酌情用抗菌药物预防感染。并非加强使用，所以A错误。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】不推荐重组凝血因子Ⅶa制剂单药治疗口服抗凝药物相关脑出血。E项错误。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】癫痫持续状态的治疗：入院后控制癫痫发作，防治脑水肿及其他潜在并发症，处理酸中毒。①原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药;首选苯二氮(艹卓)类药物。②药物选择：成人地西泮10～20mg静脉注射(每分钟不超过2～5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min可在10～30分钟内使41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】育龄期妇女酌情选用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5～5mg。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】金刚烷胺不宜晚上服用，容易引起幻觉、噩梦。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】溶栓药物--阿替普酶;

　　降纤治疗--巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶;

　　神经保护剂--丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等;

　　抗凝药物--普通肝素、低分子肝素。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】对于TIA高危患者小剂量(50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再发。建议服用剂量75～150mg/d。

　　对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量(50～150mg)。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】应依据癫痫发作类型和综合征分类选择抗癫痫药物。①部分性(局灶性)发作：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面强直-阵挛性发作：丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③强直或失张力发作：丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。④失神发作：丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等。⑤肌阵挛发作：丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等。

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】左旋多巴对于活动性消化道溃疡慎用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】苯海索属于抗胆碱能药，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】尿液碱化剂(碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠)可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升高。当尿液pH=8时美金刚的清除率下降约80%。氯化铵可酸化尿液增加美金刚的排泄。与其他经肾小管分泌排泄的药物(氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、二甲双胍、西咪替丁、雷尼替丁、奎尼丁、烟碱)同服，理论上会改变美金刚和其他药物的血药浓度。

　　加兰他敏主要通过肝脏的CYP2D6, CYP3A4代谢，20%～25%以原形尿中排出。酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.艾司唑仑——苯二氮(艹卓)类药物

　　B.丁螺环酮——5-HT1A受体部分激动剂

　　C.阿米替林——三环类药物

　　D.舍曲林——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　E.度洛西汀——5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】氟西汀、帕罗西汀、舍曲林都属于5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，吗氯贝胺属于单胺氧化酶抑制剂。氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.雷尼替丁——H2受体阻断剂

　　B.奥美拉唑——质子泵抑制剂

　　C.吗氯贝胺——单胺氧化酶抑制剂

　　D.度洛西汀——5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　　E.氟西汀——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】米氮平能减少快动眼(REM)睡眠，延长REM睡眠潜伏期，改善深睡眠。因此，米氮平适用于各种抑郁症的急性期及维持期治疗，特别是治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越或焦虑躯体化的抑郁症患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】阿戈美拉汀属于褪黑素受体激动剂。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，即脱水，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】部分性发作(失神发作)

　　可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落)，肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】发现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量让其慢慢躺下，以免跌伤。若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束(如领带及绷紧的衣物等)。改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道;保暖;保持周围安静。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】患者入院后原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】癫痫持续状态成人地西泮10～20mg静脉注射(每分钟不超过2～5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min可在10～30分钟内使41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】抗癫痫药物丙戊酸钠可导致胃肠道功能紊乱、脱发、体重增加、肝中毒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】初始药物治疗为单药治疗，至少2种或2种以上的单药治疗失败后再考虑联合治疗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】根据患者症状可诊断为帕金森病，复方左旋多巴对震颤、肌强直、运动迟缓的帕金森患者有效。其余选项是治疗痴呆的药物。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】帕金森病患者长期服用左旋多巴后可能出现异动症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】复方左旋多巴适宜餐前1小时或餐后1.5小时服用。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】文拉法辛可轻度升高血压，故高血压慎用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】文拉法辛适宜早餐后顿服。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】该患者诊断为缺血性脑卒中，距发病已8小时，已经错过了最佳溶栓治疗的时间，故建议采用抗血小板、降纤、降颅压等治疗措施。

　　AB的目的是溶栓故不选。对大多数缺血性脑卒中急性期患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗，所以不选C。

　　2、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】脑出血急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮;翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15°～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿;要保持瘫痪肢体功能位;保证患者安静休息，严格控制探视人员。

　　3、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】对口服抗凝药物(华法林)相关脑出血，静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和浓缩型凝血酶原复合物(PCC)各有优势，可根据条件选用。

　　不推荐重组凝血因子Ⅶa制剂单药治疗口服抗凝药物相关脑出血。

　　硫酸鱼精蛋白是治疗普通肝素相关脑出血。

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　5、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】预防：一级预防：避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳等;防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症;避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。

　　6、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】苯海索属于抗胆碱能药，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年人慎用。

　　苄丝肼—左旋多巴属于复方左旋多巴，对于活动性消化道溃疡慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】选项中的说法均正确。

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