2021年执业药师考试药学综合习题精讲：高血压

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　　高血压

　　通过阻断β受体而发挥抗高血压作用的药物是( )

　　A 哌唑嗪

　　B 普萘洛尔

　　C 硝苯地平

　　D 卡托普利

　　E 阿利吉仑

　　正确答案：B  

　　答案解析：哌唑嗪属于α受体阻断剂;普萘洛尔属于β受体阻断剂;硝苯地平属于钙通道阻滞剂;卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂;阿利吉仑属于肾素抑制剂。

　　以下论述哪项是错误的( )

　　A 普萘洛尔可抑制肾素的分泌

　　B 氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用于治疗高血压

　　C 硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全

　　D 氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，以提高疗效、减少不良反应

　　E 尼群地平可与β受体阻断药合用，以提高降压作用

　　正确答案：B  

　　答案解析：此题考查高血压联合用药。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》主要推荐应用的优化联合治疗方案是:二氢吡啶类CCB+ARB;二氢吡啶类CCB+ACEI;ARB+噻嗪类利尿剂;ACEI+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+β受体阻断剂。多种药物的合用①三药联合的方案:在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中“二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂”组成的联合方案最为常用。②四药联合的方案:主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂、氨苯蝶啶、可乐定或α受体阻断剂等。

　　以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是 A.Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物

　　A 两种药联合时，降压作用机制应具有互补性

　　B 三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或AR

　　C +噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用

　　D 四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者

　　E 四药联合的方案以β受体阻断剂+螺内酯+可乐定+α受体阻断剂的联合方案最为常用

　　正确答案：E  

　　答案解析：(1)联合用药的适应证　Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。(2)联合用药的方法　两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。三药联合的方案　在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。四药联合的方案　主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。

　　以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是

　　A 可采用两种或两种以上药物联合用药

　　B 药物治疗高血压时要考虑患者的合并症

　　C 采用最小有效剂量，根据需要可考虑逐渐增加

　　D 首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

　　E 优选长效降压药

　　正确答案：D  

　　答案解析：血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜

　　A β-受体阻滞剂

　　B 利血平

　　C 甲基多巴

　　D 硝苯地平

　　E 可乐定

　　正确答案：A  

　　答案解析：对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压目标值为<130/80mmHg。 β受体阻断剂尤其适用于高血压伴快 速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

　　抗高血压药的联合用药原则是( )

　　A 给药途径一致

　　B 作用机制不同

　　C 治疗作用协同或至少相加

　　D 合用品种不宜过多、每种剂量不宜过大

　　E 不良反应相互抵消或至少不重叠或不相加

　　正确答案：BCDE  

　　答案解析：本题考查抗高血压药的联合用药原则。联合用药的方法两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有协同增效的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。联合用药的适应证，血压≥160/100mmHg或高于目标血压≥20/10mmHg的高危至很高危人群，往往初始治疗即需要2种降压药物。在血压超过140/90mmHg时也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3~4种及以上降压药物联合治疗。单片复方制剂或固定剂量复方制剂，是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种或两种以上降压药物组成。联合用药方案①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂:利尿剂的不良反应是激活RAAS,可造成一些不利于降低血压的负面作用;与ACEI或ARB合用则抵消其激活RAAS的不利因素。而ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。因此二者合用有协同作用并可互相抵消不良反应。

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