2019执业药师考试题库药学综合知识：第十三章

　　第十三章　内分泌及代谢性疾病

　　甲状腺功能亢进与减退

　　最佳选择题

　　甲亢的诱因不含

　　A.放射性131I

　　B.外伤

　　C.精神紧张

　　D.妊娠早期

　　E.感染

　　『正确答案』A

　　『答案解析』甲亢的诱因：

　　①感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等;

　　②外伤、创伤;

　　③精神剌激：如精神紧张、焦虑等;

　　④过度疲劳;

　　⑤妊娠早期可能诱发或加重甲亢;

　　⑥碘摄入过多：如过多食用海带等海产品;或由胺碘酮等药物所诱发。

　　抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中，最必须避免的

　　A.感染

　　B.递减药量

　　C.精神因素等应激

　　D.分阶段用药

　　E.间断服药

　　『正确答案』E

　　『答案解析』抗甲状腺药治疗的疗程较长。

　　初治阶段约1～2个月，甲状腺功能逐渐恢复;

　　减药阶段约需2～3个月，递减剂量不宜过快，以保持甲状腺功能正常和稳定性。

　　恢复至正常后，则改为维持量，维持阶段为期约1～1.5年;在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。

　　在整个疗程中，务求避免间断服药。

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　　抗甲状腺药不含

　　A.甲巯咪唑

　　B.碘化钾

　　C.碳酸锂

　　D.丙硫氧嘧啶

　　E.磺酰脲类

　　『正确答案』E

　　治疗哺乳期妇女甲亢首选

　　A.碘化钾

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲巯咪唑

　　D.放射性131I

　　E.碳酸锂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。

　　若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　甲亢患者经抗甲状腺药治疗、控制后，避免出现甲状腺功能减退

　　A.及时补碘

　　B.停药

　　C.及时停药

　　D.及时减量

　　E.及时中止治疗

　　『正确答案』D

　　『答案解析』甲亢控制后应及时减量，避免出现甲状腺功能减退;已经出现甲状腺功能减退，应加用甲状腺素;

　　不能“及时停药”“及时中止治疗”。

　　“补碘”是错误的。碘化钾仅用于甲状腺次全切除的准备、甲状腺危象、严重甲状腺毒症心脏病。

　　治疗黏液水肿性昏迷，首选

　　A.L-T4

　　B.碘化钾

　　C.T4

　　D.T3

　　E.L-T3

　　『正确答案』D

　　『答案解析』治疗粘液水肿性昏迷，为严重的甲状腺功能低下的表现。应补充甲状腺激素，首选T3静脉注射。

　　关于丙硫氧嘧啶的不良反应，错误的

　　A.口干、消化道不适

　　B.粒细胞缺乏

　　C.药疹、瘙痒

　　D.肝功能损害

　　E.关节痛、头痛

　　『正确答案』A

　　『答案解析』丙硫氧嘧啶的不良反应：关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、脉管炎、肝功能损害

　　甲亢患者应用甲巯咪唑的不良反应不包括

　　A.粒细胞计数减少

　　B.嗜睡

　　C.肝功能损害

　　D.皮疹

　　E.白细胞计数减少

　　『正确答案』B

　　配伍选择题

　　A.5～15mg

　　B.15～60mg

　　C.30～45mg

　　D.50～100mg

　　E.300～450mg

　　1.甲巯咪唑的初治剂量是一日

　　『正确答案』C

　　2.丙硫氧嘧啶的成人初始剂量是一日

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　初治阶段：丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d，分3次服;儿童6～10岁起始剂量为50～150mg/d或4mg/(kg.d)，10岁以上150～300 mg/d。

　　甲巯咪唑初始剂量30～45 mg/d，分1～3次口服，大约1～2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为0.2～0.5 mg/(kg.d)，维持量减半。

　　多项选择题

　　放射性131I治疗禁忌证为

　　A.甲亢危象

　　B.结节性甲状腺肿伴甲亢者

　　C.25 岁以上

　　D.血白细胞低下者

　　E.重度浸润性突眼症

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』本题考查放射性131I治疗的禁忌证：

　　①妊娠、哺乳期女性;

　　②25岁以下;

　　③有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者;

　　④血白细胞低下者;

　　⑤重度浸润性突眼症;

　　⑥甲亢危象;

　　⑦甲状腺不能摄碘者。

　　应对使用丙硫氧嘧啶的甲亢患者监护的内容

　　A.发热

　　B.剥脱性皮炎

　　C.流涕

　　D.过敏

　　E.白细胞缺乏

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』对服用丙硫氧嘧啶的患者须密切监护，一旦出现发热、白细胞缺乏、皮疹、剥脱性皮炎、过敏等不良反应时应即停药。

　　甲状腺功能减退症临床表现为

　　A.反应迟钝

　　B.甲亢危象

　　C.黏液性水肿

　　D.暂时性肌强直

　　E.心动过缓、心包积液和心脏增大

　　『正确答案』ACDE

　　甲状腺功能亢进病人禁食

　　A.蛋黄

　　B.洋葱

　　C.聚维酮碘

　　D.紫菜

　　E.胺碘酮

　　『正确答案』CDE

　　『答案解析』蛋黄与洋葱不属于含碘食材。

　　左甲状腺素钠片正确使用方法为

　　A.三餐前半小时

　　B.早餐前半小时

　　C.空腹

　　D.1日剂量1次性服用

　　E.1日剂量分3次性服用

　　『正确答案』BCD

　　『答案解析』左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

　　关于甲状腺功能减退症的治疗，说法正确的

　　A.对老年患者，开始阶段选择较低的初始剂量

　　B.同时伴有肾上腺皮质功能不全的甲状腺功能减退症，首先给予糖皮质激素治疗

　　C.妊娠期间应使用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症

　　D.治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状

　　E.双香豆素降低左甲状腺素的血药浓度

　　『正确答案』ABD

　　『答案解析』对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的病人，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平;

　　继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗;

　　妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能;

　　水杨酸盐，双香豆素，大剂量速尿(250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来，提高左甲状腺素血药浓度;

　　个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状状腺功能亢进症状。

　　关于左甲状腺素钠片的药物相互作用，正确的

　　A.增强抗凝血药的作用

　　B.双香豆素升高左甲状腺素的血药浓度

　　C.消胆胺抑制左甲状腺素吸收

　　D.增强降血糖药的效果

　　E.苯妥英升高左甲状腺素的血药浓度

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』 ①左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。

　　②同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间隔4-5h。

　　③快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和T3血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐。

　　④水杨酸盐，双香豆素，大剂量利尿(250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。

　　糖尿病

　　最佳选择题

　　1型糖尿病特点为

　　A.患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗

　　B.一般有家族遗传病史

　　C.起病隐匿、缓慢

　　D.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别

　　E.随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　【分类】糖尿病类型

　　Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病

　　病因胰岛素分泌缺乏必须依赖胰岛素治疗维持生命胰岛素分泌量并不低主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)

　　准许为2型糖尿病儿童患者选用的口服药物

　　A.罗格列酮

　　B.格列本脲

　　C.瑞格列奈

　　D.格列喹酮

　　E.二甲双胍

　　『正确答案』E

　　『答案解析』目前，准许2型糖尿病儿童患者使用的仅有二甲双胍。

　　2型糖尿病特点为

　　A.患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗

　　B.任何年龄均可发病

　　C.一般有家族遗传病史

　　D.血中胰岛素水平很低甚至检测不出

　　E.起病急，多有典型的“三多一少”症状

　　『正确答案』C

　　『答案解析』2型糖尿病(非胰岛素依赖型)，约占糖尿病患者总数的90%，分为肥胖和非肥胖两种类型，主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等复杂的病理生理过程联合作用而致高血糖。

　　易发生乳酸性酸中毒的是

　　A.维格列汀

　　B.阿卡波糖

　　C.罗格列酮

　　D.二甲双胍

　　E.利拉鲁肽

　　『正确答案』D

　　『答案解析』在使用二甲双胍的病人中，二甲双胍的累积有可能导致发生乳酸性酸中毒。

　　不建议老年糖尿病患者使用的是

　　A.长效磺脲类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.双胍类

　　D.二肽基肽酶-4抑制剂

　　E.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖副作用，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　糖尿病微血管病变表现

　　A.出血性脑血管病

　　B.糖尿病足病

　　C.糖尿病视网膜病变

　　D.肢体动脉硬化

　　E.肾动脉狭窄

　　『正确答案』C

　　『答案解析』糖尿病慢性并发症

　　1.大血管病变

　　2.微血管病变

　　3.神经系统损害

　　4.糖尿病足病

　　糖尿病微血管病变以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变最重要。

　　①糖尿病肾病：多在起病10～20年内发生，最终表现有蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退等。

　　②糖尿病视网膜病变：糖尿病病程超过10年，大部分患者有程度不等的视网膜病变，是导致失明的主要原因之一。

　　糖尿病急性并发症

　　A.肾动脉硬化

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.糖尿病足病

　　D.周围神经病变

　　E.糖尿病肾病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』糖尿病急性并发症——多病情危重，处理不当，可引起死亡。

　　1.糖尿病酮症酸中毒

　　2.低血糖症(血糖低于2.8mmol/L)

　　3.高渗性非酮体高血糖症

　　4.非酮症高渗昏迷

　　胰高血糖素样肽-1类似物是

　　A.格列喹酮

　　B.维格列汀

　　C.利拉鲁肽

　　D.比格列酮

　　E.伏格列波糖

　　『正确答案』C

　　配伍选择题

　　A.二甲双胍

　　B.吡格列酮

　　C.胰岛素

　　D.阿卡波糖

　　E.格列喹酮

　　1.餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选

　　『正确答案』B

　　2.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选

　　『正确答案』D

　　3.2型肥胖型糖尿病患者首选

　　『正确答案』A

　　4.糖尿病合并肾病者首选

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　※口服降糖药的选用!——重点!

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时，应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。

　　(3)单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　(4)餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

　　(5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　(6)2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童;

　　多项选择题

　　非促胰岛素分泌型口服降糖药含

　　A.磺酰脲类

　　B.格列奈类

　　C.双胍类

　　D.α-糖苷酶抑制剂

　　E.噻唑烷二酮增敏剂

　　『正确答案』CDE

　　『答案解析』按作用机制，口服降糖药分为促胰岛素分泌型与非促胰岛素分泌型;磺酰脲类、格列奈类为促胰岛素分泌型口服降糖药。

　　治疗糖尿病的“综合治疗方案”的叙述中，正确的

　　A.包括饮食控制、运动治疗、血糖监测和糖尿病健康教育

　　B.减肥和降低血脂

　　C.采用“精细降糖”策略

　　D.尽早地采用药物治疗、联合治疗、胰岛素治疗

　　E.定期测定相关指标、调整治疗方案或尽早查出并发症

　　『正确答案』ABCDE

　　糖尿病诊断依据为

　　A.有典型糖尿病症状、任意时间血糖≥11.1mmol/L

　　B.空腹血糖≥7.0mmol/L

　　C.空腹血糖≥11.1mmol/L

　　D.有典型糖尿病症状、任意时间血糖≥7.0mmol/L

　　E.75g葡萄糖负荷后2h 血糖≥11.1mmol/L

　　『正确答案』ABE

　　注射胰岛素时宜注意

　　A.注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm

　　B.注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔1cm

　　C.冷冻后的胰岛素，待恢复室温后方可使用

　　D.未开启的胰岛素应冷藏保存

　　E.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，室温下最长可保存4周

　　『正确答案』ADE

　　『答案解析』①注射时宜变换注射部位，两次注射点间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　关于血糖仪的使用，正确的为

　　A.定期对仪器进行校正，检查血糖仪的准确性

　　B.血糖试纸必须和其适配的血糖仪一起使用

　　C.血糖试纸有使用期限

　　D.水肿或感染的部位不宜采血

　　E.海拔高度会对血糖仪的检测结果造成影响

　　『正确答案』ABCDE