2017执业药师西药综合考前必背考点（21-30）

　　※考点21：食醋对药品疗效的影响

　　· 酸性+碱性药物→酸碱中和，药效丧失

　　· 酸性+磺胺类药→磺胺结晶，尿闭血尿

　　· 酸性+痛风药→不利尿酸排泄

　　· 酸性+氨基糖苷类药→加重对肾的毒性

　　※考点22：脂肪对药品疗效的影响

　　阻碍吸收： 抑制胃酸分分泌导致硫酸亚铁吸收减少

　　促进吸收：

　　· 促进脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)、维A酸的吸收

　　· 促进胆汁分泌，延缓胃排空，在十二指肠和胃吸收的药物灰黄霉素 吸收增加

　　※考点23：蛋白质对药品疗效的影响

　　不宜吃：

　　· 左旋多巴治疗震颤麻痹——阻碍吸收，使药效降低

　　· 使用异烟肼——使酪胺和组胺积聚，发生中毒

　　· 高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果

　　· 高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率

　　宜多吃：

　　肾上腺皮质激素治疗 类风湿性关节炎(防止体内蛋白质不足)

　　※考点24：葡萄柚汁（抑制CYP3A4的活性）对药品疗效的影响

　　· 二氢吡啶类钙通道阻滞剂：对大多数都有明显的作用;对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响 。对S型(维拉帕米)的影响较R型明显。

　　· 他汀类：升高他汀类AUC和Cmax，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）

　　· 免疫抑制剂：升高口服环孢素的AUC和Cmax，静脉给药影响不明显。

　　· 镇静催眠药：增加口服三唑仑、地西泮的AUC和Cmax，对阿普唑仑无影响

　　※考点25：发药环节注意事项

　　交代服药间隔时间

　　· 活菌制剂与抗菌药物需间隔服用(拮抗)

　　· 蒙脱石散剂有吸附作用 ，与其他药物需间隔服用

　　· 含金属离子药物能与四环素、喹诺酮类螯合 而影响吸收，需间隔服用。

　　· 没说明一般间隔2小时

　　交代用药途径及用药方法

　　· 硝酸甘油片舌下含服； 高锰酸钾用前稀释;甲硝唑片应口服或阴道给药;胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用；活菌制剂不能用>40 ℃的水送服； 抗酸药、助消化药应嚼碎后服用;混悬剂用前摇匀;肠溶片、缓释片、控释片需整片吞服

　　交代用药注意事项

　　· 加强中枢抑制：催眠药(xx西泮、xx唑仑)、抗抑郁药(xx西汀)

　　· 双硫仑反应：头孢哌酮、甲硝唑 ，不宜接触酒精

　　· 眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清：卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔等

　　· 尿中易结晶：磺胺类、氟喹诺酮类

　　· 体位低血压：xx唑嗪

　　· 干咳：ACEI类抗高血压药

　　· 糖皮质激素使用后应漱口

　　· 大小便显色：鉍制剂—舌苔、大便呈灰褐色;利福平—尿液、泪液呈橙红色 ;吲哚美辛—大便呈绿色;铁剂—大便呈褐色

　　交代药品储存条件与方法

　　· 生物制剂及活菌制剂：冰箱2~8 ℃冷藏，随用随拿

　　· 胰岛素：未开启置于2~8 ℃保存，使用后室温(不超过25℃)存放4周

　　· 米索前列醇：避免受热受潮遇热(30℃以上)或遇潮(分解)

　　※考点26：妊娠妇女用药

　　· 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

　　妊娠早期(前三个月)

　　· 受精后18天左右 ，细胞尚未分化—“正常存活”或“死亡流产”

　　· 受精后3周—3个月 主要器官形成期—“致畸期”

　　· 致畸药物

　　· 沙立度胺（反应停）：海豹儿

　　· 雌激素、孕激素和雄激素(性 激素)：常引起胎儿性发育异常

　　· 叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤 )：可致颅骨和面部畸形、腭裂 等

　　· 烷化剂如氮芥 类：引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形

　　妊娠中后期(胎儿形成期)

　　· 主要器官继续生长—“发育迟缓”或“功能异常”

　　· 药物影响

　　· 神经系统的药物(镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药等)—神经中枢抑制和神经系统损害

　　· 华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林—胎儿严重出血，甚至死胎

　　· 临产期使用抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药、大剂量维生素K等—红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-P)者可引起溶血

　　· 四环素—婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍（四环素牙）

　　· 分娩前应用氯 霉素—新生儿循环障碍和灰 婴综合征(一缕“氯”灰 )

　　※考点27：哺乳期妇女用药

　　· 药物的乳汁分泌：脂溶性高的药物易分布到乳汁中(地西泮 )

　　· 乳汁的PH值偏酸性：碱性药物红霉素 易于分布到乳汁中，酸性药物青霉素G、磺胺类 不易于分布到乳汁中

　　· 蛋白结合率高的药物不宜分布到乳汁中(华法林 )

　　※考点28：新生儿、儿童用药

　　药物禁用范围

　　氯 霉素新生儿

　　磺 胺药新生儿

　　去甲万 古霉素新生儿

　　呋喃妥因新生儿

　　氟喹诺酮类18岁以下儿童

　　四环素类8岁以下儿童

　　· 氟喹诺酮类药：关节痛及关节肿，软骨损害，影响骨骼发育

　　· 四环素：牙釉质发育不良和牙齿黄染，婴幼儿良性卤压增高、囟门隆起

　　· 氯霉素：再生障碍性贫血、灰婴综合征

　　记忆口诀： 万绿 丛中一点黄

　　※考点29：老年人用药

　　大多数药物敏感性高

　　· 中枢神经系统药物(镇痛、催眠、抗精神、抗抑郁药)

　　· 血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药—加重体位性低血压(注意告知老年人体位变化时需缓慢，防止跌倒、骨折等)

　　· 抗凝血药(老年人对华法林和肝素的作用比年轻人敏感，易发生出血并发症)

　　少数药物敏感性低

　　· β受体激动剂与阻断剂(异丙肾上腺素、普萘洛尔)

　　用药依从性差

　　※考点30：驾驶员用药

　　引起驾驶员嗜睡的药物

　　· 抗感冒药

　　· 抗过敏药：替代药(咪唑斯汀、氯雷他定 、地洛他定 )

　　· 镇静催眠药

　　· 抗偏头痛药(苯 噻啶)

　　· 质子泵抑制剂(奥美拉 唑、兰索拉 唑、泮托拉 唑)

　　记忆方法： 本“苯”拉 登他弟“他定” 最爱睡觉

　　引起驾驶员出现眩晕或幻觉的药物

　　· 镇咳药：右美 沙芬、那可 丁、喷 托维林(咳必清)

　　· 双氯 芬酸

　　· 金刚 烷胺

　　· 双嘧 达莫、氟桂 利嗪

　　记忆方法： 一位富贵“氟桂” 又美“右美” 的公主出现幻觉，看见“双氯”“双嘧” 两个“金刚”“可” 以“喷” 火。

　　引起驾驶员视物模糊或辨色困难的药物

　　· 布 洛芬、吲 哚美辛

　　· 东莨菪碱(扩瞳) 、阿托品(睫状肌调节麻痹)

　　· 二氢麦角碱(扩血管)

　　· 硝酸甘油(直接扩血管)

　　· 卡 马西平、苯妥 英钠、丙戊酸 钠、利培酮

　　记忆方法： 勾引“吲” 顾客刷卡 买酸 的葡萄，是不“布”妥 的，也是不利 于发展

　　引起驾驶员定向力障碍的药物

　　· 哌替 啶

　　· 雷尼替 丁、西咪替 丁、法莫替 丁

　　· 避孕药长期服用

　　记忆口诀： “长期服用避孕药” 就是为了把小蝌蚪给 踢“替” 偏方向的。

　　引起驾驶员多尿或多汗的药物

　　· 利尿药：阿米洛利

　　· 抗高血压药：利血平-氨苯蝶啶片、吲达帕胺(4h最强)、哌唑嗪