2017执业药师西药综合考前必背考点（11-20）

　　※考点11：肝药酶抑制剂和诱导剂

　　· 诱导剂：苯 巴比妥、苯 妥英钠、卡 马西平、利 福平、灰黄 霉素、地 塞米松

　　记忆口诀： 灰黄 土地 诱惑大，本本(苯苯 )绿(利 )卡 是梦想

　　· 抑制剂：咪唑类抗真菌药(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素)、异烟肼、西咪替丁等。

　　记忆口诀： 咪唑大环异西咪 、酮氯 (氯霉素)分别多可惜，情绪难免受抑制

　　※考点12：对处方审核结果的判读

　　1. 不规范处方

　　§ 违反处方书写规则!(之前有一个顺口溜 )

　　§ 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列

　　§ 未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

　　2. 用药不适宜处方

　　§ 适应证不适宜 的

　　§ 遴选的药品不适宜 的

　　§ 药品剂型或给药途径不适宜 的

　　§ 无正当理由不首选 国家基本药物的

　　§ 用法、用量不适宜 的

　　§ 联合用药不适宜 的

　　§ 重复 给药的

　　§ 有配伍禁忌 或者不良相互作用的

　　§ 其他用药不适宜 情况的

　　记忆口诀： “重复 ”出现“两个不 ”是“禁忌 ”

　　3. 超常处方

　　§ 无 适应症用药

　　§ 无 正当理由开具高价药

　　§ 无 正当理由超说明书用药

　　§ 无 正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

　　记忆口诀： “四无 ”

　　※考点13：药品的储存与保管

　　1. 易受光线影响的药品

　　§ 肝素 、维生素、辅酶、氨基酸 、氨茶碱 及茶碱制剂、地塞米松注射液 、对氨基水杨酸钠 、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片 、多巴胺、肾上腺素 、呋塞米、、氢氯噻嗪片 、哌替啶 、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油 、碘酊 、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等

　　2. 易受温度影响的药品

　　1) 阴凉处(<20℃)保管的药品

　　§ 头孢呋辛钠 (国产)、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液 等

　　2) 凉暗处(<20℃,避光)保管的药品

　　§ 头孢他啶（国产） 、维生素AD制剂、酶类制剂 (胰蛋白酶、乳酶生等)、复方氨基酸注射剂 、硝酸毛果芸香碱滴眼液

　　3) 冷处(2~10℃)保管的药品

　　§ 人血 液制品(人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白 等)、止血 药(奥曲肽注射液、生长抑素等)、抗凝血 药(尿激酶、凝血酶 、链激酶、巴曲酶 、降纤酶等)、抗血 清(精制抗蛇毒血清等)、胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯 等)、子宫收缩及引产药（缩宫素 、麦角新碱等)、生物制品(促肝细胞生长素、促红素 等)、抗毒素(精制破伤风抗毒素等)、双歧三联活菌胶囊 、亚硝酸异戊酯吸入剂 、降钙素鼻喷雾剂

　　4) 不宜冷冻的药品

　　§ 胰岛素制剂 (胰岛素、胰岛素笔芯 等)、人血液制品(人血白蛋白 、人血丙种球蛋白等)、输液剂(甘露醇 等)、乳剂(前列地尔注射液、康莱特注射液 等)双歧三联活菌制剂

　　※考点14：护士用药咨询

　　· 不宜 选用氯化钠 注射液溶解的药品

　　两性霉 素B、洛铂 、哌库溴铵、罗氟沙 星、普拉 睾酮、红 霉素

　　记忆口诀： 薄“铂” 饼和草莓“霉” 派“哌” 配红 色的沙拉 酱是那“钠” 么好吃

　　· 不宜 选用葡萄糖注射液溶解的药品

　　青霉素 、头孢菌素 、苯 妥英钠、阿 昔洛韦、瑞替普酶 、依 托泊苷

　　记忆口诀： 梅“酶”阿 姨“依” 本“苯” 来想炒两 个“素” 菜

　　※考点15：部分药物服用的适宜时间

　　(一)人体生物钟规律

　　· 胆固醇：夜间 由肝脏合成

　　· 胃酸： 清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高

　　· 胰岛素： 日分约50IU;清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷

　　· 糖皮质激素： 峰值一般在清晨7~8时，谷值在午夜0时

　　· 胃排空： 餐后胃排空延缓

　　· 哮喘患者呼吸道阻力： 夜间或清晨呼吸道阻力增加

　　(二)具体药品的适宜给药时间适宜清晨服用

　　· 肾上腺皮质激素类 (上午为分泌高潮，顺应分泌规律)

　　· 抗高血压药 (血压病人上下午各出现血压峰值)

　　· 抗抑郁药 (病理晨重晚轻)

　　· 增加药物接触：驱虫药(阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)

　　· 减少副作用：利尿药 (避免夜尿)，氨基糖苷类 (白天毒性弱)用

　　· 充分附着于胃壁：胃粘膜保护药 (氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等)

　　· 促进胃蠕动、助消化：促胃动力药(甲氧氯普胺片、多潘立酮 、**必利)

　　· 避免刺激食管和胃：阿伦磷酸钠 等双磷酸盐

　　· 使血药峰值提前：降糖药(甲苯磺丁脲、格列 苯脲、格列 齐特、格列 吡嗪、格列 喹酮、罗格列 酮)

　　记忆方法： 该类降糖药大多有“格列 ”二字，或为磺胺类降糖药

　　· 减少对胃肠道的刺激：降糖药(二甲双胍、阿卡波糖 、格列美脲)等

　　· 不刺激食管和胃：非甾体抗炎药 (吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)

　　记忆方法： 此类非甾体抗炎药均有“昔康” 两个字

　　· 减少脂肪吸入：减肥药(奥利司他)

　　适宜餐后服用

　　a) 减少对胃肠道的刺激：非甾体抗炎药(除了“昔康” 类的大部分)

　　b) 缓慢进入以利于吸收：维生素B1、维生素B2

　　c) 更有效：西咪替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁

　　睡前服用

　　a) 平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱（哮喘易夜间和凌晨发作）

　　b) 他汀类调节血脂药：（夜间睡眠中肝脏合成胆固醇）

　　c) 缓泻药（比沙可啶）、西咪替丁（14~1时胃酸分泌最多）

　　d) CCB、ARB（有助非杓型高血压转变）

　　※考点16：宜多饮水的药物

　　有利尿作用或引起腹泻反应

　　(因脱水 而需要补水 )

　　· 平喘药：茶碱类(提高肾血流量利尿而脱水 ;哮喘患者血容量低)

　　· 利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸(容易发生腹泻而脱水 )

　　主要经肾排泄

　　(补水防肾损伤)

　　· 磺胺类药：容易发生尿路刺激和阻塞现象。

　　· 氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等(浓度越高对肾小管的损害越大)

　　· 喹诺酮类抗生素：**沙星(肾损伤)

　　容易在尿道或肾中蓄积

　　(大量水冲防结石)

　　· 抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石)

　　· 蛋白酶抑制剂：**那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达2000ml)

　　· 抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙(减少尿盐沉淀的机会)

　　补充电解质或溶解电解质

　　· 双膦酸盐：**膦酸钠(对食管有刺激，并且防止电解质紊乱)

　　· 电解质：补液粉、补液盐(补液盐本身要用水来溶解后服下)

　　※考点17：限制饮水的药物

　　某些胃药：

　　· 苦 味健胃药(促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡）

　　· 胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋(避免保护层被冲掉)

　　· 需要直接嚼碎吞服的胃药(为了形成保护膜)

　　止咳药： 止咳糖浆、甘草合剂(黏附在病灶起作用)

　　预防心绞痛药： 硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

　　抗利尿药： 加压素、去氨加压素(饮水会引起水潴留或低钠血症)

　　※考点18：不宜用热水送服的药物

　　· 助消化药：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)

　　· 维生素类：维生素B、维生素C(受热后易被破坏失效)

　　· 活疫苗：脊髓灰质炎糖丸(受热后失活)

　　· 含活菌类药物：乳酶生、整肠生(受热后活性菌失活)

　　※考点19：饮酒对药品疗效的影响

　　降低药效

　　· 抗痛风药：别嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低别嘌醇的抑制作用)

　　· 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢，药效减弱)

　　· 抗高血压药：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降压反而增高血压)

　　· 平喘药：茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)

　　· 抗癫痫药：卡马西平(降低患者对该药的耐受性)

　　增加不良反应发生率

　　· 甲硝唑、替硝唑、头孢类（头孢哌酮） 、氯丙嗪：双硫仑样反应

　　· 作用于中枢的药物：增强其中枢抑制作用(乙醇为镇静剂)

　　· 解热镇痛药：加重对胃肠粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)

　　· 口服降糖药：同服低血糖(乙醇可降血糖，同时加重对中枢神经的抑制)

　　· 乙醇为肝药酶抑制剂和镇静剂，与甲氧氯普胺合用，加强了镇静不良反应

　　· 西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛尔代谢加快，同时促发心绞痛与心动过速

　　※考点20：饮茶对药品疗效的影响

　　鞣酸：

　　· 与金属离子(含钙、铁、钴、铋、铝制剂)发生结合而沉淀

　　· 使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，减弱助消化药药效

　　· 与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性

　　· 与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因)或苷类结合而产生沉淀

　　茶碱： 妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用

　　咖啡因： 拮抗催眠药作用

　　茶碱+咖啡因： 拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高