2022年执业药师药学专业知识二强化试题（十四）

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　　1[.多选题]关于普罗帕酮的特点描述，正确的是

　　A.有轻度钙通道阻滞作用

　　B.有轻度β受体阻断作用

　　C.有抑制心肌收缩力的作用

　　D.减慢心房、心室和浦肯野纤维传导

　　E.延长APD和ERP

　　[答案]ABCDE

　　[解析]普罗帕酮，为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。临床可用于预防和治疗室性和室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤发作等。具有起效快、作用持久之特点。

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　　2[.多选题]高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有()

　　A.氢氯噻嗪

　　B.利血平

　　C.卡托普利

　　D.普萘洛尔

　　E.拉贝洛尔

　　[答案]ABC

　　[解析]普萘洛尔和拉贝洛尔属于β受体阻断药，其不良反应来自于肾上腺素能受体阻断的直接后果，包括支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征等，禁忌证有支气管痉挛性哮喘。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，利血平属于交感神经末梢抑制剂，氢氯噻嗪属于利尿抗高血压药。故答案选ABC。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用β受体阻断药。普萘洛尔和拉贝洛尔属于β受体阻断药，非选择性β受体拮抗剂阻断支气管平滑肌β受体，引起支气管平滑肌收缩，此作用对正常人影响较小，但对支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病患者，可诱发或加剧哮喘。选择性β受体拮抗剂或有内在拟交感活性的β受体拮抗剂增加呼吸道阻力作用较小，但仍需谨慎。故支气管痉挛性哮喘患者禁用。所以DE不可选用。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，利血平属于交感神经末梢抑制剂，氢氯噻嗪属于利尿抗高血压药。故答案选ABC。对于学员的异议，要注意区分M样作用静脉注射小剂量ACh即可激动M受体，产生与兴奋胆碱能神经节后纤维相似的效应。ACh激动心脏M受体，抑制心脏、血压下降，伴随反射性心率加快;大剂量可引起心率减慢和房室传导减慢;激动血管内皮细胞的M受体引起血管扩张;使胃肠道平滑肌张力增高，收缩幅度和蠕动频率增加，并可促进胃肠分泌，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状;使泌尿道平滑肌兴奋，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，促进膀胱排空;使泪腺、呼吸道腺体、唾液腺、消化道腺体和汗腺分泌增加;使瞳孔括约肌收缩，缩瞳，降低眼压;睫状肌收缩，晶状体变凸，调节痉挛。注意M样作用位点，未见对支气管位点作用。

　　3[.多选题]关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的描述，正确的是()

　　A.能消除硝酸甘油引起的心率加快

　　B.能消除普萘洛尔引起的心室容量增加

　　C.可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加

　　D.可降低心内、外膜的血流比例

　　E.可使侧支血流量减少

　　[答案]ABC

　　[解析]普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。

　　4[.多选题]普萘洛尔可用于治疗()

　　A.心房颤动或扑动

　　B.窦性心动过速

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.运动或情绪变动所引发的室性心律失常

　　E.室性期前收缩

　　[答案]ABCDE

　　[解析]普萘洛尔属于β受体阻断药。β受体阻断药作为唯一能降低心脏性猝死而降低总病死率的抗心律失常药，主要用于治疗：①窦性心动过速;②室上性快 速性心律失常;③心房扑动和心房颤动;④可促使心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律;⑤β受体阻断药能有效控制交感神经兴奋相关的室性心律失常;⑥起搏器或植入型心律转复除颤器植入后的相关治疗。故答案选ABCDE。

　　5[.多选题]强心苷的不良反应有()

　　A.胃肠道反应

　　B.色视障碍

　　C.室上性心律失常

　　D.房室传导阻滞

　　E.高血压

　　[答案]ABCD

　　[解析]强心苷的治疗安全范围小，不良反应发生率高。主要有胃肠道反应、色视障碍(神经系统毒性);最严重的为心脏毒性，如室上性心律失常、房室传导阻滞等。故答案选ABCD。

　　6[.多选题]室性心律失常宜选用的药物是()

　　A.利多卡因

　　B.美西律

　　C.普萘洛尔

　　D.胺碘酮

　　E.普鲁卡因胺

　　[答案]ABCDE

　　[解析]室性心律失常可选用利多卡因、美西律、普萘洛尔、普鲁卡因胺和胺碘酮。

　　7[.多选题]他汀类药物的作用特点包括()

　　A.对抗应激

　　B.减少心血管内皮过氧化

　　C.稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块

　　D.预防脑卒中和心血管事件

　　E.抑制血小板聚集

　　[答案]ABCDE

　　[解析]他汀类为HMG-CoA还原酶抑制剂，能使TC、LDL-ch和ApoB水平降低，对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。该类药也降低TG水平和轻度升高HDL。近期研究证实他汀类还具有下列作用：①对抗应激;②减少心血管内皮过氧化，减少血管内皮炎症和内皮素生成;③稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块;④减少脑卒中和心血管事件;⑤抑制血小板聚集;⑥降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。故答案选ABCDE。

　　8[.多选题]他汀类药物的不良反应包括()

　　A.高氯性酸血症

　　B.胃肠道反应

　　C.氨基转移酶升高

　　D.肌酸磷酸激酶升高

　　E.横纹肌溶解症

　　[答案]BCDE

　　[解析]他汀类药物的不良反应包括胃肠道反应、失眠和皮疹。严重的不良反应有横纹肌溶解症(表现为肌痛、无力、肌酸磷酸激酶升高等症状)、肝脏氨基转移酶升高、史蒂文斯-约翰综合征。故答案选BCDE。

　　9[.多选题]服用他汀类发生肌病的高危人群有()

　　A.高龄患者

　　B.慢性肾功能不全患者

　　C.与贝丁酸类联合使用的患者

　　D.甲状腺功能亢进症患者

　　E.女性患者

　　[答案]ABCE

　　[解析]他汀类药物应用后发生肌痛、肌病、横纹肌溶解症、肝脏氨基转移酶AST及ALT升高等。发生肌病的高危人群有高龄尤其是80岁以上的老年人、女性、围术期或器官移植者、体型瘦小虚弱者、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、甲状腺功能减退者、嗜酒者、大量饮用西柚汁者和联合应用贝丁酸类药、抗真菌药、烟酸、环孢素、维拉帕米、大环内酯类抗生素等治疗者，均能显著提高他汀类药的血浆水平。故答案选ABCE。

　　10[.多选题]下列关于地高辛的说法，正确的是()

　　A.中毒的早期症状表现为胃肠道反应

　　B.感官系统的色觉异常为中毒表现

　　C.常用的每日给药剂量为0.125～0.25mg

　　D.过量导致的异位心律可用苯妥英钠救治

　　E.过量导致的心动过缓可用阿托品救治

　　[答案]ABCDE

　　[解析]胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现畏食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状;感觉系统的色觉异常在洋地黄中毒的情况下常见。地高辛的治疗指数窄，现在常用的地高辛给药方法是逐日按照恒定量给药(0.125～0.25mg/d)。一般治疗量约为中毒量的1/2，而最小中毒量又为最小致死量的1/2，过最易发生中毒。对地高辛过量者的救治：异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg，心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.5～1mg。故答案选ABCDE。