呼吸系统常见疾病
(1)吸入型糖皮质激素
√适应症：哮喘长期治疗的首选药物。
优势——局部抗炎作用强、全身不良反应少
缺点——需规律吸入3～7天以上方能起效。
√药物种类：
吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系
药物低剂量(μg)中剂量(μg)高剂量(μg)
二丙酸倍氯米松200-500500-1000>1000
布地奈德200-400400-800>800
丙酸氟替卡松100-250250-500>500
√用量：最低有效量，分2～4次给予，一般连续应用2年。
√不良反应：
局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑
吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
√注意：吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。
(2)口服糖皮质激素
√适应症：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。
√药物种类：常用泼尼松和泼尼松龙
√用药方案：起始剂量30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤ 10mg/d，然后停用或改用吸入剂。
√注意：不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。
√儿童用药：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松1～2mg/(kg·d)。
(3)静脉糖皮质激素
√适应症：重度或严重哮喘发作时，及早静脉给予。
√药物种类：
氢化可的松琥珀酸钠100～400mg/d;
甲泼尼龙80～160mg/d;
地塞米松因半衰期较长、不良反应较多，应慎用。
√注意：无激素依赖倾向者可在3～5天内停药;
有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。
命题点8：白三烯受体阻断剂用药注意事项
(1)白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性。
(2)仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
(3)高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢——与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。
命题点9：磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)
√优势：增强呼吸肌的力量;舒张支气管;抗炎
√剂型与用法：
口服：用于轻～中度哮喘。
静脉给药：主要应用于重症和危重症哮喘。
√注意：
静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。
由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的——应在用药期间监测其血药浓度。
每日最大用量一般不超过1.0g(包括口服和静脉给药)
高警示药品噢!
√茶碱的主要不良反应：包括恶心、呕吐、失眠、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。
就像喝茶喝多了
√慎用和禁用：对急性心肌梗死、严重心肌炎
活动性消化溃疡者
惊厥者
√药物相互作用：合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
命题点10：抗胆碱药(M-阻)
√作用：舒张支气管(比β2受体激动剂弱)
减少痰液分泌(特殊优势)
√常用药物：
(1)短效抗胆碱药——异丙托溴铵
(2)长效抗胆碱药——噻托溴铵
(1)短效抗胆碱药——异丙托溴铵
√剂型：气雾剂和雾化溶液两种。
约10分钟起效，维持4～6h。
√优势：主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。
√不良反应：少数患者可有口苦或口干感等不良反应。
(2)长效抗胆碱药——噻托溴铵
√剂型：目前只有干粉吸入剂。
√优势：作用更强，持续时间更久(24h)，
主要用于哮喘合并慢阻肺，以及慢阻肺患者的长期治疗。
命题点11：规范应用过敏介质阻释剂
——只能预防，不能控制!急性发作期不用。
(1)酮替芬 危险作业者——慎用
妊娠期妇女——禁用
(2)色甘酸钠 在获得疗效后，逐步减量后再停
不能突然停药，以免哮喘复发
命题点12：肺结核——化疗原则
◎治疗原则是——早期、联合、适量、规律、全程
◎疗程——强化阶段 / 巩固阶段;
每日用药方案 / 间歇用药方案(一周3次)
◎用法——顿服、提高血药峰浓度;
最大限度的防止耐药菌株产生。
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