呼吸系统疾病
命题点1：肺炎用药
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患者情况 |
经验性用药 | |
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社区获得性肺炎 |
青壮年和无基础疾病患者 |
青霉素类、第一代头孢菌素 |
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老年人、有基础疾病或需要住院的患者 |
第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、或厄他培南，可联合大环内酯类。 | |
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医院获得性肺炎（HAP） |
第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类 | |
命题点2：如抗菌药使用72h后症状无改善，其原因
①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药;
②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;
③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制);
④非感染性疾病误诊为肺炎;
⑤药物热。
——需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
命题点3：哮喘治疗药物——药理作用
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预防的——“粉色” |
色甘酸钠、酮替芬 |
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抗炎的——“白糖” |
糖皮质激素（ICS） |
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白三烯受体阻断剂 | |
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扩管的——β激、M阻、茶碱 |
β受体激动剂 |
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抗胆碱类（M阻） | |
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茶碱类 |
命题点4：哮喘治疗药物——选药原则
急则扩管、缓则抗炎
急则短效、缓则长效
急则静脉、缓则吸入
联合给药、协同增效
病情加重，加药加量
病情缓解，减量减药
命题点5：哮喘——根据病情——首选药
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急性发作期 |
首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） |
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合用——糖皮质激素（注意：口服或静脉，不能吸入给药！） | |
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＋/－抗胆碱药——异丙托溴铵； | |
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＋/－茶碱类——口服、静脉给药； | |
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慢性持续期 |
首选——长期吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松） |
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合用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗） | |
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＋/－白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特； | |
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＋/－抗胆碱药——噻托溴铵； | |
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＋/－茶碱类——口服（缓、控释制剂）、吸入 |
命题点6：慢阻肺用药
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COPD分期 |
治疗方案 |
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急性加重期 |
首选：短效支气管舒张剂 |
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稳定期 |
首选：长效支气管舒张剂吸入 |
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