2019年执业药师药学综合知识与技能预习重点：第七章

　　第七章　常用医学检查指标的解读

　　一、红细胞计数(RBC)

　　【正常参考区间】

　　新生儿:(6.0-7.0) ×1012/L

　　婴儿:(5.2-7.0) ×1012 /L

　　儿童:(4.2-5.2) ×1012/L

　　二、血红蛋白(Hb)

　　血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。

　　【正常参考区间】

　　女性：110-150g/L

　　男性：120-160g/L

　　新生儿：170～200g/L

　　红细胞计数(RBC)及血红蛋白(Hb)的临床意义

　　1.红细胞/血红蛋白增多

　　2.红细胞/血红蛋白减少

　　3.血红蛋白(Hb)/红细胞数量(RBC)与贫血

　　1.红细胞/血红蛋白增多

　　①相对增多：

　　频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。

　　②代偿性和继发性增多：

　　常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生;

　　③真性红细胞增多：

　　为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达(7.0-12.0) ×1012 /L。

　　2.红细胞/血红蛋白减少

　　①急性、慢性红细胞丢失过多

　　②生成减少

　　③红细胞破坏过多：

　　①急性、慢性红细胞丢失过多：

　　常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。

　　②生成减少

　　红细胞生成减少：

　　如：再生障碍性贫血;如骨髓病性贫血;巨幼细胞性贫血;慢性病贫血;肾性贫血。

　　血红蛋白生成减少：

　　如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。

　　③红细胞破坏过多：

　　包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等;酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等;珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。

　　红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血;机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。

　　3.血红蛋白(Hb)/红细胞数量(RBC)与贫血

　　贫血——即RBC及Hb减少。血红蛋白(Hb)比红细胞数量(RBC)能更好地反映贫血的程度。

　　贫血按严重程度可分为：

　　轻度贫血，Hb量在>90 g/L;

　　中度贫血，Hb量在61～90g/L;

　　重度贫血，Hb量在31～60g/L;

　　极重度贫血，Hb量<30g/L;

　　白细胞计数(WBC)

　　——指计数单位体积血液中含的白细胞数目。

　　【正常参考区间】

　　成人末梢血：(4.0～10.0)×109/L

　　成人静脉血：(3.5～10.0)×109/L(略不同于末梢血)

　　新生儿：(15.0～20.0)×10 9/L(显著高于成人)

　　6个月～2岁儿童：(11.0～12.0)×109/L

　　(二)临床意义

　　由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。

　　1.中性粒细胞增加

　　(1)生理性(了解)

　　(2)病理性

　　急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏(严重外伤、大手术、大面积烧伤)

　　2.中性粒细胞减少

　　①特殊感染

　　如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、

　　结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎、感冒)、

　　寄生虫感染(疟疾)

　　②物理化学损害

　　③血液病

　　④过敏性休克、重度恶病质

　　⑤脾功能亢进和自身免疫性疾病

　　3.中性粒细胞异常改变

　　①核象变化

　　核左移现象：若白细胞总数不增高而核左移，常见于严重感染或患者机体抵抗力低下，如中毒性休克等。

　　核右移现象：核右移出现于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感染，巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药(如阿糖胞昔或6-巯基嘌呤等)。

　　②毒性变化与退行性变

　　在严重感染或中毒时，中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。