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新冠诊疗方案第六版，这些药物被推荐使用

来源：考试网 [ 2020年02月20日 ] 【大中小】

　　2020年2月19日，国家卫健委发布最新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，相比第五版，第六版增加了一批西药和中成药，且康复者血浆、清肺排毒汤等已经证实有效的治疗手段也被推荐。

　　经过对比后发现，在中医治疗部分，第六版增加了热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参脉注射液一批中药注射剂，并附上了重型和危重型中药注射剂的推荐用法。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

　　1.医学观察期

　　临床表现1：乏力伴胃肠不适

　　推荐中成药：藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

　　临床表现2：乏力伴发热

　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)

　　2.1临床治疗期(确诊病例)

　　清肺排毒汤

　　适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

　　基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

　　服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。

　　如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

　　处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函(2020)22号)。

　　2.2 轻型

　　(1)寒湿郁肺证

　　临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘膩不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐膩或白腻，脉濡或滑。

　　推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子1l5g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

　　服法：每日1剂，水煎600ml,分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。

　　(2)湿热蕴肺证

　　临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚膩或薄黄，脉滑数或濡。

　　推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　2.3 普通型

　　(1)湿毒郁肺证

　　临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄膩或黄燥，脉滑数或弦滑。

　　推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　(2)寒湿阻肺证

　　临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

　　推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

　　2.4 重型

　　(1)疫毒闭肺证

　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　推荐处方：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

　　服法：每日1~2剂,水煎服,每次100ml ~ 200ml,一日2~4次，口服或鼻饲。

　　(2)气营两燔证

　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

　　推荐处方：生石膏30~60g ( 先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g (先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml~200ml，每日2~4次，口服或鼻饲。

　　推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　2.5 危重型(内闭外脱证)

　　临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚膩或燥，脉浮大无根。

　　推荐处方：人参15g、黑顺片10g (先煎)、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

　　推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。

　　功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　2.6 恢复期

　　(1)肺脾气虚证

　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

　　推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g (后下)、甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　(2)气阴两虚证

　　临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

　　推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　值得注意的是，本次诊疗方案针对重型和危重型患者，列出了中药注射剂推荐用法。

　　中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0. 9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid，或0. 9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20 ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液 40ml bid。

　　高热伴意识障碍：0. 9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液 20ml bid。

　　全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid。

　　免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100ml bid。

　　休克：0. 9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100ml bid。

　　阿比多尔、磷酸氯喹首次进入方案

　　第六版的诊疗方案在西医治疗方案方面有较大不同，去掉了“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”这一表述，在试用药物中，增加“磷酸氯喹(成人500mg，每日2次)和阿比多尔(成人200mg，每日3次)”两个药物。并明确表述，不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

　　一般治疗。

　　1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

　　2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

　　3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

　　4.抗病毒治疗：可试用a-干扰素(成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入)、洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天)、磷酸氯喹(成人500mg，每日2次，疗程不超过 10天)、阿比多尔(成人200mg，每日3次，疗程不超过10天)。

　　要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

　　5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

　　此外，这次诊疗方案更新了康复者血浆疗法：

　　康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)。

　　关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知

　　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》解读

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