执业药师首次注册申请表
注册地区: 省(自治区、直辖市)
姓名 |
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性别 |
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民族 |
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照 片 | |||||
学历 |
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专业 |
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职称 |
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身份证号码 |
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执业资格证书号码 |
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考试年份 |
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毕 业 学 校 |
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参加工作时间 |
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执 业 范 围 |
生产 使用 批发 零售 |
执 业 类 别 |
药学 中药学 药学与中药学 | ||||||||
执业单位名称 |
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联 系 电 话 |
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单 位 地 址 |
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邮 编 |
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执业 单位 考核 意见 |
负责人 (公章) 年 月 日 | ||||||||||
执业 药师 注册 机构 审查 意见
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负责人 (公章) 年 月 日 | ||||||||||
备 注 |
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本表一式两份,执业药师注册机构、执业药师本人各一份。
执业药师首次注册办理条件:
药品生产、经营、使用单位的人员取得《执业药师资格证书》后即可向执业单位所在地区的执业药师注册机构申请办理注册手续。办理同时须具备下列条件:
(1)取得《执业药师资格证书》;
(2)遵纪守法,遵守职业道德;
(3)身体健康,能坚持在执业药师岗位工作;
(4)经执业单位同意。
办理程序: 申请人提出注册申请-注册机构受理出具受理证明-审核申请材料-复审申请-许可决定签发注册证书-送达
办理时限: 首次注册、再次注册、注销注册20个工作日,变更注册7个工作日
报送材料目录:
1.首次注册:《执业药师首次注册申请表》、《执业药师资格证书》、身份证明复印件、近期一寸免冠正面半身照片3张、县级以上(含县)疾病预防控制机构出具的健康证明,执业单位合法开业的证明复印件等。
2.再次注册:《执业药师再次注册申请表》、《执业药师资格证书》、《执业药师注册证》、《执业药师继续教育登记证书》、近期一寸免冠正面半身照片3张、县级以上(含县)疾病预防控制机构出具的健康证明等。
3.变更注册:《执业药师变更注册申请表》、《执业药师资格证书》、《执业药师注册证》、近期一寸免冠正面半身照片3张、新执业单位合法开业的证明复印件等。
4.注销注册:《执业药师注销注册申请表》、《执业药师资格证书》、《执业药师注册证》等。
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