考点：残疾人社会工作的主要内容

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　　1[.问答题]

　　周先生，32岁，几年前因车祸而瘫痪，情绪十分低落，感到自己活着还不如死去，经常有轻生的念头。周先生的妻子在车祸发生后就和周先生离婚了，留给周先生一个不满5岁的女儿。周先生和女儿的生活主要靠亲戚朋友救济，周先生的父亲早已去世，母亲听说儿子出了车祸也重病在床，周先生还有一个弟弟一个妹妹，妹妹远嫁外地，弟弟负责照顾母亲，偶尔也过来看看周先生父女俩。平时周先生的日常生活都由小女儿来照顾。小女儿已到上幼儿园的年龄，可是没有钱去上，另外周先生的生活还要指望她来照料，所以小女儿上幼儿园的事一拖再拖。

　　【问题】

　　请根据上述情况为周先生设计一份服务方案。

　　[答案]

　　[解析]1.问题的陈述及分析：(1)周先生面临的首要问题是情绪问题，经常有轻生的念头;(2)经济上的困难和家庭生活困难，周先生的生活主要靠亲戚朋友救济;弟弟因为照顾母亲不能对他进行照顾;小女儿还年幼，却担负起了照顾整个家庭的重担。(3)周先生的女儿应该上幼儿园，却由于经济困难和需要照顾家庭，一直没有去上。2.方案设计：根据周先生的上述情况，设计出服务方案，其中包括：(1)方案目标：让周先生调整心态，重新找到生活的目标。在生活上，让他学会简单的自理，以减轻家人的负担。为周先生提供多种资源，能够改善周先生一家的生活状态。(2)方案实施策略：第一，联系相关社区服务机构(社区志愿者、残联、社会救助站等)对周先生给予支持。第二，帮助周先生寻求合适的社区照顾人员，照料其日常生活。第三，为该家庭申请经济援助，减缓部分经济压力。第四，对周先生提供持续性的心理咨询。第五，联系附近幼儿园，针对周先生的家庭状况，减免费用让周先生的女儿上幼儿园。(3)方案执行：主要包括提供服务、整合社区资源、联系服务机构、监督执行进度等。(4)方案评估：包括周先生对服务的满意度、方案执行情况及效果评估等。

　　2[.问答题]

　　在上海市某社区，有一名中度智障的小伙子叫张明。在出生时由于母亲难产造成他智力落后。由于智力问题，他一直没有结婚，和母亲生活在一起，父亲已经去世，家里还有一个远在日本工作的姐姐。以前张明的生活主要由母亲来照顾，但前几年母亲由于年龄大了，患了中风一直卧床养病，因此只好雇了一个保姆来照顾母子俩的生活，经济上主要靠姐姐寄钱支持。

　　小的时候，家里人怕其他人欺负张明，嘲笑他，很少让他和周围人来往，案主只和家里人保持交流。但是随着姐姐的出国工作、父亲去世和母亲卧病在床，家里很少有人和他再聊天，他也开始越来越封闭自己，不敢和邻居打交道。

　　以前，张明在福利工厂工作，但由于工厂效益不好，已经下岗在家。他每天无所事事，要么闷在家里，要么在街道乱转。见了人就躲，实在躲不过去，就低着头不敢看人。母亲看到儿子每天闷闷不乐的样子，很着急，也很心疼，但由于中风影响了她的语言表达能力，不能和儿子正常交流，有时只能独自流泪，担心一旦自己走了，儿子怎么办?有什么事，他也不会跟别人讲。

　　远在日本的姐姐已经定居在那里，偶尔会打电话过来，一般也是姐姐说的多，弟弟只是听。

　　张明这种异常的行为引起了社会工作者小李的注意。因为他经常会在街道里看到衣冠不整、发须脏乱的张明，有时候小李主动和张明打招呼，但张明都是低着头不敢和他说话，甚至掉头就跑。这让小李很困惑，不知道这个人为什么会这样怕和别人接触。于是，他到社区了解张明一家的情况，并决定要帮助张明。

　　在社区主任姚阿姨的带领下，小李来到了张明家。开门的是保姆，张明不在家，张明的妈妈见到姚阿姨很高兴。姚阿姨将小李介绍给张明的妈妈，并告诉她社区要开展“社工帮残”活动，小李以后会经常来帮助张明，让她将张明的情况和需要帮助的地方告知小李。张明的妈妈将自己的担心告诉了小李，希望他能够帮助张明不要害怕周围的人。

　　随后，小李几次来到张明的家里了解情况，有时张明在家，但一见到小李就躲起来，只有在母亲叫他过来的时候，他才低头过来。这时，小李会亲切的向张明询问一些情况，但他始终不说话。看到这个情境，张明的母亲只是唉声叹气。

　　经过几次交流，虽然很艰难，但是小李也收集了很多有关张明的情况。张明小时候活泼好动，但由于智力问题，经常受到了周围孩子的欺负。家里人害怕他再受欺负，曾有一段时间把他关在家里，不许他出去。开始的时候，张明会哭闹着要出去，这时候，父母就吓唬他，渐渐地，张明不闹着出去玩了，总是一个人缩在家里，也很少和家里人说话。有时候父母带他出去，他也总是紧紧地拉着大人的衣服，不敢松手，一看到有人走过来，就躲在父母亲的身后，这时候父母也会下意识地搂住张明，不让他感到害怕。从小到大，张明一直生活在这样的环境中。社区为了帮助张明解决生活问题，将他安置到区里的福利工厂工作。起初，他不敢一个人去上班，父母只好每次都有一个人陪他去上班。后来慢慢地他敢独自去上班了，但从不敢和同事们说话，同事们都说他是个怪人，好像得了“自闭症”。福利院由于效益不好，没过几年就倒闭了，张明也只好回家。幸好父母还有退休金，生活上还算过得去。

　　在家里，张明还算听父母的话。有时候会帮父母做一些力气活。由于智力问题以及与人交往困难，张明从来没有交过朋友，但有时候喜欢趴在窗户上看户外的人聊天。

　　【问题】

　　1.根据案例的情况，张明主要面临什么问题?

　　2.社会工作者应该采取什么样的介入策略?

　　[答案]

　　[解析]1.张明的主要问题是：(1)在认知上，由于小时候父母对他的过度保护，使他形成了“周围人很坏，会欺负我”这样一个简单刻板的观念。(2)在情感上，他对周围人有一种不信任感，当他和其他人(除家人外)在一起时，会感到很害怕。(3)在行为上，他不能也不知道怎么和其他人交流，甚至出现逃避的现象。2.根据张明的情况和对张明面临的主要问题的分析，社会工作者可以从以下几个方面进行介入：(1)帮助张明改变认知。通过和张明的多次接触，与张明建立信任关系。由于张明是残障人士，他的理解水平有限，并且从小就形成“周围人很坏，会欺负我”的认知，所以社会工作者对张明的帮助要有耐心，并尽量增加接触的频率，放缓改变的速度，逐渐培养张明说话的能力，还要鼓励他说话，增强其勇气。(2)帮助张明掌握简单的人际交往技能。社会工作者可以通过角色扮演，让张明能和别人进行简单的日常交流。(3)改变张明的家庭环境。社会工作者要和张明解释张明行为的形成原因，让她理解到对张明的过度保护只会让他更加封闭自己，可以让母亲鼓励和帮助张明与他人接触和交往。(4)可以让张明参加智障人员活动小组，这样能让张明在和其他智障人员进行交流的过程中，增强自信。

　　3[.问答题]

　　案例：

　　某社区内成立了一家专门为智障人士服务的社会工作机构，在成立之初，机构内活动设施及康复设施齐全，并且配备了4名专职的社会工作者负责活动的策划与机构管理，同时有众多的志愿者前来协助提供服务。在硬件软件设施皆齐全的情况下，有23名智力水平有不同程度差异的智障人士加入到其中。机构每周开放五天，平常的活动形式多样，内容也很丰富，学员们都很喜欢，他们的家人也因此感到非常放心，觉得找到了一个能帮助智障人士回归社会的场所。但久而久之，因一些外在的不可控因素影响，其中2名专职社会工作者先后离开了机构，机构的志愿者数量也越来越少，至此，平日里的活动越来越流于形式，变得枯燥无味，学员们越来越不爱参与，大多时间只是在机构中安静地坐着或是自己玩耍，这让机构负责人很头疼。

　　问题：

　　1.请针对上述情况，对该社区的这所社会工作机构面临的问题做出陈述。

　　2.如果你是这家社会工作者机构的负责人，为了改善机构的服务，你会怎么做?

　　[答案]

　　[解析]【答案要点】1.该社会工作机构面临的问题是：(1)由于专业社会工作者的流失，志愿者的减少，致使机构的服务不到位，无法为社区内的智障人士提供可行、有效、经济、全面的康复服务。需要因地制宜地调动和挖掘社区资源，吸引更多的专业人员及志愿者队伍。(2)康复活动流于形式，影响智障人士的康复效果和质量，需要重新对现有的活动进行设计与策划，并将活动落到实处，切实地为智障人士提供有效的服务。2.如果你是这家社会工作者机构的负责人，为了改善机构的服务，你会怎么做?(1)针对社会工作者机构的特点和实际情况，重新调整及设计康复活动，为机构内的学员组织各类兴趣小组，并定期开展活动。(2)根据学员的智力水平划分不同的等级和类别，根据不同的层次调整和设计新的康复活动，以满足不同层级的智障人士达到康复目标。(3)通过社区工作模式，整合社区资源，开展社区倡导和教育，为社区的居民普及智障方面的知识，提高大家对智障人士的理解与接纳，动员社区居民包容社区内的智障人士，同时也争取更多社区公众对残疾人工作的支持与参与。(4)以小组的形式将机构的智障学员及其家人组织起来形成支持小组，定期开展各种主题活动，通过小组活动来带动小组成员相互分享经验，为他们搭建与社区和周围环境的全新的支持网络，协助智障学员及其家庭解决问题。(5)充分调动社区资源，如智障人士亲属、邻居等，鼓励并激发这些人际网络发挥作用，同社会工作者一道帮助智障人士进行康复训练。另外，组建较为稳定的志愿者服务队伍，并通过相关培训使他们掌握与智障有关的基本知识，并为他们提供服务的基本方法和技能，保证他们提供服务的持久性。

　　4[.问答题]

　　陈建，男，23岁，未婚，四川人，高中毕业后到海南打工。几个月前发生重大车祸，虽然保住了生命，但却留下重度残疾。在其手术住院期间，由于医院缺乏专业的康复训练条件和康复技术指导，未对患者进行康复治疗。不久，陈建来到海口市某康复中心进行康复治疗，他请求康复机构的社会工作者给予帮助。针对他存在的问题，社会工作者与有关部门、患者家属及主管医生交流情况，并多次进行法律咨询。

　　【问题】

　　请根据社会工作的通用过程拟订一份社会工作者服务方案。

　　[答案]

　　[解析](1)问题的陈述与分析按照社会工作通用过程，首先进行接案和预估两项工作程序：①接案是社会工作者与前来求助的潜在的服务对象开始接触、了解其需要、帮助其逐渐成为服务对象并接受服务的过程。它的目标是要通过与服务对象的接触，在社会工作者和服务对象之间建立起一个彼此信任的、良好的专业关系。本案例中，陈建是主动寻求帮助的，是自愿性服务对象，寻求改变的意愿和动力较强。社会工作者经过与陈建的面谈后，与其建立了初步的专业关系，对其所处的环境和面I临的问题有了比较清晰的分析和判断。②预估是收集资料和认定问题的过程，是把所有有关服务对象的资料组织起来并使其具有意义的专业实践活动。在预估环节，社会工作者通过收集资料等与案主陈建建立专业关系，更加准确地判断出其所面临的问题。这主要包括：a.存在心理压力、康复训练和回归社会的多种困难;b.有就业要求，需要提供就业技能培训;c.需要与当地政府有关部门联系，协商对案主回归社会进行安置。③案主陈建在遭遇不幸之后，并不是自暴自弃，而是主动寻求帮助，其强烈的改变动机也是社会工作者在介入时可发挥的案主优势。社会工作者要充分相信陈建是有解决问题潜能的，可以通过充分发挥陈建本身的能动性进行治疗。这些都为制定具体的服务计划打下了基础。(2)方案设计根据上述分析，社会工作者设计出的服务方案如下：①方案目标鼓励陈建以积极的态度进行社会康复和职业康复训练，学习和掌握回归家庭、重新参与社会的技能，努力实现自己的生活目标。②方案实施策略a.心理辅导通过与陈建的交流沟通，积极倾听他的真实感受，缓解他的心理压力和焦虑状态，为其提供心理支持。b.身体康复指导第一，与职业指导师、主管医护人员和康复医生组成治疗小组，制定陈建的康复方案，提供有针对性的服务，有步骤地实施康复方案;第二，在康复医生的专业指导下，帮助陈建改善身体机能和日常生活自理能力，调整身心机能，为开展职业康复做好准备。c.职业康复指导按照职业康复的服务内容和工作程序，对陈建提供职业能力评估和咨询，帮助他了解自己的一般能力、特殊能力、职业兴趣等，作为选择职业的依据。并在此评估基础之上，对陈建提供职业技能培训，掌握再就业的技能。d.增进社会支持根据陈建职业康复的情况，联系职业康复专业人员与陈建及其家属面谈，了解陈建对职业康复的想法和要求，并联系当地政府部门和陈建及其家属共同协商有关安置事宜，帮助陈建重新回归社会。③方案执行主要包括整合社区资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。④方案评估主要包括陈建康复的情况、对服务的满意度、方案执行情况及效果评估等。

　　5[.问答题]

　　某小区残障人士比例较高，尤其是近一年间发生的两起重大意外事故造成了两人伤残，一起事故是小区王爷爷的孙子出小区大门玩耍，过马路时不小心一辆汽车撞倒，车轮从右腿上碾过，住院治疗四个月，最后一条腿还是没能保住。另一起是陈阿姨晚上在小区散步，被六楼掉落的花盆砸到脑袋，当场晕倒，被送到医院抢救，医生说事故造成脑出血，最后陈阿姨变得神志不清楚，左半身行动也不便。针对社区出现事故造成人员伤残的情况，社区的社会工作机构准备组织实施相关的服务项目来提供帮助。

　　【问题】

　　请以关爱生命为主题设计社区康复项目方案。

　　[答案]

　　[解析]以关爱生命为主题设计社区康复项目方案的步骤包括：(1)背景与理念调查表明，导致残疾的主要原因是：遗传、疾病、意外伤害和有害环境，而社区内每一个成员都离不开社区的生存环境、生活方式、防病治病的条件和社区安全设施。该社区半年内发生两起致人伤残的重大事故，说明社区内居民安全意识不强，社区内存在安全隐患。安全隐患不清除，安全意识不强化，就难以杜绝危险事故的发生。(2)项目名称“关爱生命”社区康复周。(3)目的与目标营造安全社区的文化氛围。具体目标包括：①消除社区安全隐患;②提高社区居民安全意识和责任感;③建立社区安全隐患监督机制;④为残疾人提供康复服务;⑤建立残疾人社会支持网络。(4)具体行动方案①实施社区康复三级预防。包括：a.通过实施监督免疫接种、围产期保健、预防性咨询及保健、减少暴力、预防交通意外、加强公共场所安全、避免引发伤残的危险因素或危险源、指导健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生、安全防护照顾等措施;b.通过实施残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、预防并发症、早期医疗干预、早期康复治疗等措施防止伤害后出现残疾;c.通过实施康复功能训练、假肢矫形器及辅助功能用品用具、康复咨询、支持性医疗及护理、必要的矫形替代性及补偿性手术等措施防治残疾后出现残障。②开展康复评定和建档工作。在社区中针对残疾人运用客观、科学的方法开展功能障碍性质、部位、范围、程度、发展趋势等做出全面评定。评定方法主要有：肌力评定、运动功能评定、日常生活能力评定、认知功能评定、心理功能评定、社会交往功能评定、职业技能评定等。同时，在社区建立残疾人服务档案，根据残疾人的特征、发展趋势和潜能开发可能性，提供适当性的社区康复方案。③开展具体的康复服务。社区康复的内容是多样化的，要整合社区中的各种资源，通过各种康复性治疗，最大限度地恢复残疾人所丧失的功能。社区康复是集教育康复、职业康复和医疗康复等功能，实施“治疗一康复一服务”整合陛服务。

　　6[.问答题]

　　某社区内有十多位残疾人，他们都有长期的照顾者。最近，这些残疾人照顾者大多由于长期照顾而不堪压力，纷纷表现出不同程度的烦躁、低落情绪。

　　【问题】

　　假定你是该社区服务中的残疾人社会工作者，请针对此情况为这些残疾人照顾者设计一个小组服务方案。

　　[答案]

　　[解析](1)问题的陈述与分析由于残疾人主要是生理、心理和社会交往方面存在严重缺损的人，他们遭遇的困难和问题非常多，需要帮助的范围也非常广，而残疾人照顾者一般不具有与残疾人相同的生活经历，这就增加了对残疾人生活境况及心理感受的理解难度。残疾人照顾者面对他们的照顾对象时，往往面临许多问题，主要有：①缺乏相应的专业护理知识，深感在护理方面力不从心，容易心烦气燥;②长期的日常生活照顾、护理工作枯燥、繁重，而残疾人康复的希望却非常微小，残疾人照顾者缺乏成就感，心理压力很大：③缺乏有效的资源和支持，没有专家指导，同时也不知道该如何利用社区资源。(2)方案设计针对以上情况，社会工作者可以通过小组工作的方式，为这些残疾人照顾者提供相应的服务，具体方案如下：①小组名称：你我在一起。②小组性质：支持小组。⑧小组成员：残疾人照顾者10～15名。④小组目标：总目标：协助残疾人照顾者掌握护理知识、提升护理技能，学会自我调节压力，形成有效地相互支持和帮助的网络。具体目标：通过专家培训，提升残疾人照顾者的护理技能;通过小组内学习和训练，有效调节自我压力;通过小组活动，形成有效的相互支持和帮助网络。⑤小组成员招募方式：在社区范围内张贴海报，以自愿和推荐结合的方式进行招募。⑥小组纲要计划设计，如表2—1所示。表2—1节数/名称目标内容第一节大家好1.建立专业关系，成员相互认识2.澄清小组目标及成员对小组的期待3.订立小组规范，签订小组契约，建立初步的团体信任1.暖身游戏：大风吹2.相互认识游戏：我的自画像3.社会工作者介绍团体的目标，鼓励成员讨论，并听取意见4.社会工作者说明团体规范的意义，要求成员共同制定小组契约内容，签订小组契约第二节你说我听1.帮助成员寻找共同点，加深认识2.帮助成员感受彼此支持的力量，初步建立成员间的支持体系1.暖身游戏：拍拍手，好朋友2.鼓励成员分享自己的故事，表达各自的情绪，每个人分享后请他人表达支持和鼓励3.信任游戏：瞎子走路4.布置课后思考第三节知不知道1.增加成员对残疾人照料知识的了解，帮助成员学习护理技巧2.促使成员间彼此多交流、互动，进一步建立成员间的互助体系1.暖身游戏：大家一起做运动2.知识大讲坛：专家讲座——如何照顾残疾人3.角色扮演：护理技巧大学习4.互动与讨论5.分享第四节好心情1.增加成员自我心理调节知识，帮助成员学习自我调节压力的能力2.帮助成员建立起长效的支持、互助体系1.暖身游戏：大家一起说好2.知识大讲坛：专家讲座——如何进行压力调节3.情绪宣泄：漂流瓶——随风而去4.团结游戏：我挺你5.分享第五节我们在一起1.回顾小组历程，结束小组任务2.进行小组评估，帮助成员巩固成效1.回顾小组历程2.分享成员在小组中的收获3.彼此给予温馨和鼓励的赠言4.互相交换小礼物5.总结道别⑦方案执行a.整合社区资源。与社区负责人共同协调小组场地、时间、物资准备等。b.提供具体服务。在本小组中，社会工作者扮演组织者的角色，协助成员学习基本的护理技巧，并促进小组成员彼此分享经验，建立相互支持网络。c.监督执行进度。在每节小组活动开始前做好准备工作，并在每一节结束后进行总结与反思，及时调整小组中不适合的部分。d.处理困难。小组可能面临组员流失等现象，需要做好应对工作。⑧方案评估a.小组的过程评估。由小组成员填写评估表，在小组执行过程中进行评估。b.小组成员满意度评估。由小组成员对小组进行成效评估。c.社会工作者的小组报告，以及社会工作者的反思。