1 [简答题]某基金会为患有先天性心脏病的贫困家庭儿童提供手术资金的支持，并指定医院实施手术。在患儿住院期间，大多数家长对患儿手术后的康复以及以后的升学、就业心存忧虑，心理压力很大。

　　针对上述情况，该医院社会工作部安排某社会工作专业实习生拟定一份“患儿家长互助小组”的活动方案，以协助家长更好地应对压力。

　　“患儿家长互助小组”第三次活动方案的初稿如下：

　　问题：

　　1.根据该次活动的目标，指出该方案具体内容和过程中存在的问题，并说明理由。

　　2.完善“患儿家长互助小组”第三次活动方案。 目标 具体内容和过程

　　自我减压的方法与技巧 1.暖身活动

　　2.对上次小组活动内容进行回顾

　　3.小组成员两两分组，讨论压力给生活带来的负面影响

　　4.观看介绍先天性心脏病患儿护理知识的录像片，传授家长护理患儿的知识

　　5.通过角色扮演，模拟在家庭中照顾患儿的场景，告知照顾患儿需要夫妻协同合作、共同完成

　　6.回顾本次小组活动内容，布置家庭作业

　　参考解析：

　　1.根据该次活动的目标，该方案具体内容和过程中存在的主要问题是活动内容与活动目标不一致，活动内容和目标之间应该具有逻辑性。本次活动的具体内容和过程显示是照顾患儿的基本常识，偏离了本次活动的目标，本次活动的目标是自我减压的方法和技巧。

　　2.完善方案如下： 目标 具体内容和过程

　　自我减压的方法与技巧

　　1.暖身活动

　　2.对上次小组活动内容进行回顾

　　3.邀请专家，具体指导患儿家长学习和掌握自我减压的方法和技巧

　　4.请术后成功融入社会的患儿家长现身说法，介绍成功经验

　　5.观看有关患儿手术成功以后康复及以后的升学、就业的录像

　　6.就如何更好地减压这个话题相互讨论，例如家庭成员的支持和参与

　　7.回顾本次小组活动内容，布置家庭作业

　　2 [简答题]

　　李华是某高中三年级学生，学习成绩优异。李华年幼时，父母因车祸去世，从小和奶奶相依为命。在高中毕业前的一次体检中，李华被检查出患了急性乙肝。因此，李华被班主任送往医院进行接受治疗。住院期间，李华始终愁眉苦脸、沉默寡言，对医生的治疗也不配合，多次从医院逃出来，但听话的李华最终被班主任劝回医院接受治疗。随着治疗的进行，医疗费用也越来越多，李华陷入两难的境地，一方面知道自己家境贫困，治疗费用昂贵，年迈体弱的奶奶无力支付，但是如果此时不继续治疗，自己的病情就会恶化;另一方面李华也担心自己的学习会落下。李华曾想过要自杀，但被来看望的同学发现并及时制止了他，同学向医务社会工作者求助，希望能为李华提供服务。

　　问题：

　　1.上述案例中，李华主要面临哪些困境?

　　2.作为医务社会工作者，可以采取哪些策略帮助李华解决目前的困境?

　　参考解析：

　　1.上述案例中，李华面临的困境主要是他的心理恐慌，容易面临巨大压力，产生焦虑、抑郁、恐惧等剧烈情绪变化。以下主要从生理、心理、社会三个维度来分析。

　　(1)生理方面：李华患了急性乙肝，身体状况欠佳。

　　(2)心理方面：李华担心自己的病情会拖累年迈体弱的奶奶，存在自杀倾向;心情低落，焦躁不安，担心病情恶化;觉得未来渺茫，对生活没有信心;学习被耽误，高考在即，担心会被落下。

　　(3)社会方面：李华家庭经济水平有限，年迈体弱的奶奶无法负担昂贵的治疗费用;缺乏必要的人际互动，社会支持系统弱。

　　2.为帮助李华解决目前的困境，医务社会工作者可以采取的介入策略主要有：

　　(1)个案工作：通过危机介入，为李华提供心理辅导。李华因为身患急性乙肝，担心巨额的治疗费用会拖累年迈体弱的奶奶，曾想自杀。这需要医务社会工作者进行危机介入，帮助他缓解情绪困扰，正视疾病带来的问题和挑战，增强面对生活的勇气和信心。同时，医务社会工作者可以协助家庭获取基本生活物资，帮助李华申请经济援助。医务社会工作者可以联系相关机构提供基本生活支持并联系相应的社会资源，帮助李华和奶奶申请经济援助，缓解家庭贫困的现状，避免因医药费而耽误治疗时机。

　　(2)朋辈群体的支持。组织学校的志愿者、同学帮助照顾李华，通过定时和李华谈心，让李华了解学校发生的事情，使其病后的生活丰富一点。另外，可以让同学定时来给李华补课，避免李华过度担心学习。

　　(3)请主治医生鼓励李华多和其他人交流。李华情绪低落，不与其他人交流，这会影响治疗。对此，医务社会工作者可以请主治医生多与李华沟通，鼓励李华在身体条件允许的情况下多走动，与病友交流。鼓励李华积极参加医院组织的活动，通过人际互动增加社会支持网络。

　　3 [简答题]

　　案例：

　　刘某，46岁，在某市工地上打零工，妻子和儿子在一家超市工作。一家人收入不高，生活过得平平淡淡，但他们也很知足。后来刘某在工作中经常伴随轻微乏力、发热等不适症状，碍于工作原因，刘某没有及时到医院检查。然而不久前，刘某又出现腹泻、腹痛、右肩酸痛等加重症状，在家人劝说下，才同意妻子陪同他到该市重点医院检查，没有想到刘某已经是癌症晚期，还有两个月的存活期。刘某一直不能接受自己的病情，经常乱发脾气，摔坏家具，多次偷偷流泪大哭。这对他们家庭是个沉重打击，一家人陷入悲伤境地，全家人情绪低落，失去生活的方向。

　　问题：假如你是一位医务社会工作者，请设计一份为刘某及其家庭提供临终关怀服务的方案。

　　参考解析：

　　1.问题的陈述与分析

　　临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种积极、全面的照料，以控制疼痛、缓解其他相关生理症状以及解除心理、社会与精神层面的痛苦为重点，强调通过保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能地使服务对象能够有尊严、无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。同时，通过向临终服务对象亲属提供支持与哀伤辅导，使其身心健康得到维护和增强。刘某是晚期癌症患者，面临生理、心理方面的多重病情，其家属也在心理、生理、精神和经济方面承受着巨大的压力。在死亡和濒临死亡阶段，患者要承受身心方面的双重痛苦。医务社会工作者要了解临终者可能会有的恐惧、绝望、压抑等心理反应，了解临终者对于治疗的愿望，进而提供临终关怀服务，使患者能有尊严地离世。社会工作者还要协助患者及其家人处理好医疗与后事安排、家人支持等方面的事宜。

　　2.方案设计

　　对癌症患者及其家属的社会工作方法主要是情绪疏导与心理支持、建立良好稳定的沟通关系、经济与资源的整合协助、整合生命意义与心愿达成以及哀伤辅导等。根据患者刘某及其家属的需要，为刘某及其家属设计包括生理、心理、社会和信仰等方面的临终关怀服务方案具体如下：

　　(1)方案目标：

　　①满足刘某生理和心理上的需要，减少他对死亡的恐惧。

　　②缓解刘某身体上的疼痛，减轻他的痛苦。

　　③保证刘某及其家庭的最佳生活，让刘某有尊严地走完生命的最后阶段。

　　④为刘某家属提供在刘某重病期间以及生命终结后陷入哀伤的各种支持。

　　(2)方案实施策略：

　　①为刘某及其家属提供缓和性照顾和支持性照顾。

　　②照顾方式是由医生、护士、社会工作者以及受过训练的护工和家属组成的团队提供服务。

　　③照顾地点可以是在家里也可以是在医院。

　　④照顾初期以治疗性照顾为主，后期以缓和性照顾为主，去世后延伸为对其家人的照顾，最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境。

　　(3)方案执行：

　　①利用社会资源为患者刘某及其家属提供服务，协助他们认识疾病，应对实际困难。

　　②满足刘某的需求，对刘某的治疗以减轻和缓和痛苦为前提，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等，按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。

　　③协助刘某及其家属进行情绪疏导与情绪支持，通过谈论生命意义，改变错误认知，处理不良情绪，最后获得情绪上的安宁，安详地对待死亡。

　　④协助刘某与家人以及医疗团队保持良好的沟通关系，处理突发危机。

　　⑤医务社会工作者要尽力为患者和家属提供信息和经济援助，直接为刘某及其家人提供服务。

　　⑥刘某过世后要为其家人提供哀伤辅导，支持他们走出悲伤历程，重新投入生活。

　　(4)方案评估：

　　医务社会工作者和医务工作人员一起做评估，主要包括患者家属的满意度、方案执行情况以及执行的效果。

　　4 [简答题]

　　某妇幼保健院医学水平比普通医院的医学水平高，越来越多的孕妇前往就医。这些孕妇大多数是二十世纪八九十年代出生的独生女，因娇生惯养养成强烈的依赖个性，她们及其丈夫对孕育知识都缺乏了解，但对胎儿情况极度关注，遇到一些小事就非常紧张，就向医院的专家咨询，可是专家没有足够的时间来调节孕妇情绪和解答所有困惑。前来就诊的孕妇们希望有个专家可以随时咨询，医院希望能找到两全其美的方法来解决此问题。因此，医生找到了医务社会工作者，希望社会工作者能够为孕妇们提供服务。

　　问题：

　　1.孕妇在妊娠期问主要面临哪些问题?

　　2.针对上述案例中的情况，医务社会工作者介入的目标是什么?

　　3.针对上述案例中孕妇面临的问题，医务社会工作者有哪些介入策略?

　　参考解析：

　　1.妊娠期孕妇通常面临的问题有：

　　(1)妊娠反应问题与自我保健问题。孕妇在怀孕早期易发生不同程度的孕吐，孕吐程度与心理状况有关联。孕妇需要注意调整心理状态，减少发生剧烈孕吐和其他反应的可能性。在十个月的孕期生活中，许多孕妇知道需要注意孕期自我保健，但是又不知从何做起。

　　(2)家庭关系问题。孕妇由于身体的变化，活动能力与孕前不同，家庭劳务分工可能需要调整。另外，孕期可能会伴有情绪起伏，需要丈夫、父母等家人给予较多关注。

　　(3)产前心理问题。许多孕妇由于对怀孕没有科学的认识，在怀孕早期往往过分担心自己的身体能否胜任孕育胎儿的任务、胎儿是否正常，再加上对将来生活可能茫然无知，对照料婴儿、住房分配、经济能力等问题的担心，导致心理上的高度紧张，越是临产越是心中忐忑不安，充满恐惧感。

　　2.医务社会工作者介入的目标有：

　　(1)帮助孕妇及其家庭了解孕育相关知识。

　　(2)缓解孕妇产前紧张情绪。

　　(3)培养夫妻科学的育儿态度。

　　3.针对上述案例中孕妇面临的问题，医务社会工作者主要的介入策略有：

　　(1)个案工作。经医生转介或案主主动求助，为有需要的孕妇开展个案服务;开通孕妇热线，招募妇产科专家志愿服务，随时为孕妇提供疑难解答。

　　(2)小组支持。例如组织孕妇支持小组、孕期夫妇联谊活动，增进交流，促进孕育知识、经验的交流和分享，帮助孕妇放松心情。

　　(3)开展准爸爸学堂。通过开展准爸爸学堂，让丈夫参与孕育子女的过程，学习孕育知识，起到关心照顾孕妇、分担孕妇的不适的作用，使孕妇的心理活动保持在最佳状态，也能促进夫妻关系。

　　(4)孕育知识讲座。联系产科专家，为孕妇及其家庭开展知识讲座，解答她们的问题，帮助孕妇舒缓紧张的心理，平静面对孕期的生理和心理变化，顺利度过孕期;同时，学习育儿技巧，为将来的生活变化做好准备。

　　5 [简答题]

　　某医院精神科患者张某，女性，49岁，家庭主妇，因老公有第三者导致离婚，之后开始有轻度抑郁症症状。离婚后，女儿归张某前夫抚养，在外地读大学。张某经常独自发呆，精神状态差，没有食欲，浑身无力，睡眠质量很差，每天正常的睡眠不足6个小时，对与人交流及外出活动失去兴趣。

　　问题：假设你是医务社会工作者，会为张某提供哪些服务?

　　参考解析：

　　张某因受婚姻变故刺激患上抑郁症，可见离异的伤害还未完全平复，或许有心结尚未打开。而张某的女儿远在外地，无法提供支持，她本身也因为心灰意冷对生活缺少热情。可见，不充足的支持系统和匮乏的生活阻碍了张某病情的好转。那么，应对这些需求，服务的工作可以以个案工作为主、小组工作为辅的方法进行。

　　1.与服务对象建立良好的关系，通过深入访谈和服务对象一起分析和寻找问题的根源，确定正确的辅导方法。

　　2.测量服务对象的心理抑郁程度和孤寂程度。

　　3.增强服务对象照顾自己的能力，协助其解决睡眠的障碍，做一些减压的辅导和治疗，让服务对象学会自我减压放松，并做相应的记录。

　　4.尝试与服务对象一起探讨过去的婚姻史，对其经历表示接纳和同理，在其接受范围内分析服务对象可能存在的错误认知，让服务对象领悟到自己思维认知上的偏差对情绪的影响，从而学习摆脱负面情绪。

　　5.策划一些积极有益的活动，分散服务对象对于孤寂和过去伤痛的注意力，提升自信心，扩大交际圈。

　　6.推荐服务对象参加互助小组，与有相同经历的人一起分享、互相支持。

　　6 [简答题]小安，男，26岁，大学三年级时因精神疾病退学。退学后，小安在精神卫生中心接受了4周治疗后出院。小安患病后，母亲提前退休全身心地照顾他，但是小安的某些社会机能仍然在慢慢退化。朋友和同学也开始疏远他，有些居民因偏见而对他指指点点，这让原本就内向的小安备受情绪困扰，更加沉默寡言，越来越没有自信，整天不想出门。小安因为服药有副作用所以偷偷藏药、减药。社区也没有相应的康复机构。没多久，小安的精神疾病再次发作。小安在3年内多次出入精神卫生中心，无奈之下，父母将其送人精神病院。

　　一年后，小安的病情稳定，经诊断可以出院。他想回家，想接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单的工作。父母为了让他更好地康复，准备搬到一个环境幽静、能提供康复和职业训练的社区居住。自从小安患病以来，父母一直觉得压力很大、很焦虑，对照料好小安既没有信心也不懂技巧，非常希望有专业人士提供帮助。医院的社会工作者准备为小安出院回归社区提供服务，并联络了社区中的社会工作者。

　　问题：

　　1.从社会支持来源看，小安康复的哪些支持存在不足?

　　2.小安的需要及其家人的需要分别是什么?

　　3.整合小安及其家人的需要，基于医务社会工作的思路，写出“出院计划”的内容。

　　参考解析：

　　1.社会支持网络分为正式支持网络和非正式支持网络，对于小安的康复需要，存在着如下的资源不足：

　　(1)非正式支持网络：

　　①家庭。小安的母亲虽然提前退休全身心地照顾小安，但是父母仍觉得压力很大，对照顾小安没有信心，也不懂技巧。

　　②亲友与邻里。小安的朋友和同学开始疏远他，有些居民也因偏见对他指指点点，没有给予小安关怀。

　　(2)正式支持网络：小安所在的社区内没有相应的康复机构，缺少专业支持，也没有疏导小安情绪和资源连接平台。

　　2.小安及其家人的需要如下：

　　(1)小安的需要有：

　　①治疗康复的需要。家人和相关人员应该及时发现小安的变化和需要，采取积极的治疗方式，使之早日康复，不留后遗症。

　　②康复环境的需要。环境对于精神病患者的康复尤为重要，应该给小安制造一个平静、无歧视、无压力的生活圈。

　　③职业发展和社会交往的需要。精神病患者康复后需要重返社会，需要及时就业，也需要与外界沟通和交流。小安也表达了其想接触社会、交朋友、想学点技能从事些简单工作的想法。

　　④接受教育的需要。小安在大学三年级时退学，没有完成学业，因此需要进一步接受教育，学习更多知识，培养必要的技能。

　　⑤包容理解和关爱的需要。应以平等、包容和友爱的态度对待小安，使小安获得更多的理解和帮助，以及家人、邻里、社会的关爱。

　　(2)小安家人的需要有：

　　①心理减压和技能教育。应该向小安父母提供正确的、专业的相关知识，帮助他们调整好心态，缓解其紧张情绪和压力，使其从容面对困难。

　　②家庭支持和互助小组。家庭支持由不同的家属组成，共同分担照顾患者的责任。互助小组则是将有相同需要的家庭组织起来，建立相互之间的联系和交流机制，在小组内互相帮助，共同面对问题、解决问题。

　　3.出院计划包括进一步治疗和康复计划，计划的内容包括作息时间、治疗时间、散步和锻炼身体时间等，为保证小安的病情彻底康复，特制订出院后为期一年的康复计划。

　　具体如下：

　　(1)日常计划。主要以周为单位，合理安排出院后在社区和家庭中每天的休息、康复、娱乐、学习和社会交往等活动的具体内容和时间安排。

　　(2)康复训练计划。针对日常工作安排制订康复训练计划，包括康复训练的目标、内容、训练频率、辅助单位及器具等。另外，小安的病情稳定后，社会工作者可进一步安排一些简单的社区服务工作，增强小安康复的信心。同时，为小安父母提供精神疾病知识辅导。

　　(3)转介计划。小安病情治疗和康复需要社区配合，尤其是在满足小安交友需要、职业需要等方面，社区、社会工作事务所等机构能提供必要的支持与帮助。同时，小安父母作为患者家属，需要相关机构能够帮助减轻照顾压力、提供精神疾病知识辅导、情绪和社会支持等。在社区居民间倡导接纳精神病患者的氛围，普及精神健康，展开社区宣传。

　　7 [简答题]

　　李华是某高中三年级学生，学习成绩优异。李华年幼时，父母因车祸去世，从小和奶奶相依为命。在高中毕业前的一次体检中，李华被检查出患了急性乙肝。因此，李华被班主任送往医院进行接受治疗。住院期间，李华始终愁眉苦脸、沉默寡言，对医生的治疗也不配合，多次从医院逃出来，但听话的李华最终被班主任劝回医院接受治疗。随着治疗的进行，医疗费用也越来越多，李华陷入两难的境地，一方面知道自己家境贫困，治疗费用昂贵，年迈体弱的奶奶无力支付，但是如果此时不继续治疗，自己的病情就会恶化;另一方面李华也担心自己的学习会落下。李华曾想过要自杀，但被来看望的同学发现并及时制止了他，同学向医务社会工作者求助，希望能为李华提供服务。

　　问题：

　　1.上述案例中，李华主要面临哪些困境?

　　2.作为医务社会工作者，可以采取哪些策略帮助李华解决目前的困境?

　　参考解析：

　　1.上述案例中，李华面临的困境主要是他的心理恐慌，容易面临巨大压力，产生焦虑、抑郁、恐惧等剧烈情绪变化。以下主要从生理、心理、社会三个维度来分析。

　　(1)生理方面：李华患了急性乙肝，身体状况欠佳。

　　(2)心理方面：李华担心自己的病情会拖累年迈体弱的奶奶，存在自杀倾向;心情低落，焦躁不安，担心病情恶化;觉得未来渺茫，对生活没有信心;学习被耽误，高考在即，担心会被落下。

　　(3)社会方面：李华家庭经济水平有限，年迈体弱的奶奶无法负担昂贵的治疗费用;缺乏必要的人际互动，社会支持系统弱。

　　2.为帮助李华解决目前的困境，医务社会工作者可以采取的介入策略主要有：

　　(1)个案工作：通过危机介入，为李华提供心理辅导。李华因为身患急性乙肝，担心巨额的治疗费用会拖累年迈体弱的奶奶，曾想自杀。这需要医务社会工作者进行危机介入，帮助他缓解情绪困扰，正视疾病带来的问题和挑战，增强面对生活的勇气和信心。同时，医务社会工作者可以协助家庭获取基本生活物资，帮助李华申请经济援助。医务社会工作者可以联系相关机构提供基本生活支持并联系相应的社会资源，帮助李华和奶奶申请经济援助，缓解家庭贫困的现状，避免因医药费而耽误治疗时机。

　　(2)朋辈群体的支持。组织学校的志愿者、同学帮助照顾李华，通过定时和李华谈心，让李华了解学校发生的事情，使其病后的生活丰富一点。另外，可以让同学定时来给李华补课，避免李华过度担心学习。

　　(3)请主治医生鼓励李华多和其他人交流。李华情绪低落，不与其他人交流，这会影响治疗。对此，医务社会工作者可以请主治医生多与李华沟通，鼓励李华在身体条件允许的情况下多走动，与病友交流。鼓励李华积极参加医院组织的活动，通过人际互动增加社会支持网络。

　　8 [简答题]

　　刘某，46岁，在某市工地上打零工，妻子和儿子在一家超市工作。一家人收入不高，生活过得平平淡淡，但他们也很知足。后来刘某在工作中经常伴随轻微乏力、发热等不适症状，碍于工作原因，刘某没有及时到医院检查。然而不久前，刘某又出现腹泻、腹痛、右肩酸痛等加重症状，在家人劝说下，才同意妻子陪同他到该市重点医院检查，没有想到刘某已经是癌症晚期，还有两个月的存活期。刘某一直不能接受自己的病情，经常乱发脾气，摔坏家具，多次偷偷流泪大哭。这对他们家庭是个沉重打击，一家人陷入悲伤境地，全家人情绪低落，失去生活的方向。

　　问题：假如你是一位医务社会工作者，请设计一份为刘某及其家庭提供临终关怀服务的方案。

　　参考解析：

　　1.问题的陈述与分析

　　临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种积极、全面的照料，以控制疼痛、缓解其他相关生理症状以及解除心理、社会与精神层面的痛苦为重点，强调通过保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能地使服务对象能够有尊严、无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。同时，通过向临终服务对象亲属提供支持与哀伤辅导，使其身心健康得到维护和增强。刘某是晚期癌症患者，面临生理、心理方面的多重病情，其家属也在心理、生理、精神和经济方面承受着巨大的压力。在死亡和濒临死亡阶段，患者要承受身心方面的双重痛苦。医务社会工作者要了解临终者可能会有的恐惧、绝望、压抑等心理反应，了解临终者对于治疗的愿望，进而提供临终关怀服务，使患者能有尊严地离世。社会工作者还要协助患者及其家人处理好医疗与后事安排、家人支持等方面的事宜。

　　2.方案设计

　　对癌症患者及其家属的社会工作方法主要是情绪疏导与心理支持、建立良好稳定的沟通关系、经济与资源的整合协助、整合生命意义与心愿达成以及哀伤辅导等。根据患者刘某及其家属的需要，为刘某及其家属设计包括生理、心理、社会和信仰等方面的临终关怀服务方案具体如下：

　　(1)方案目标：

　　①满足刘某生理和心理上的需要，减少他对死亡的恐惧。

　　②缓解刘某身体上的疼痛，减轻他的痛苦。

　　③保证刘某及其家庭的最佳生活，让刘某有尊严地走完生命的最后阶段。

　　④为刘某家属提供在刘某重病期间以及生命终结后陷入哀伤的各种支持。

　　(2)方案实施策略：

　　①为刘某及其家属提供缓和性照顾和支持性照顾。

　　②照顾方式是由医生、护士、社会工作者以及受过训练的护工和家属组成的团队提供服务。

　　③照顾地点可以是在家里也可以是在医院。

　　④照顾初期以治疗性照顾为主，后期以缓和性照顾为主，去世后延伸为对其家人的照顾，最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境。

　　(3)方案执行：

　　①利用社会资源为患者刘某及其家属提供服务，协助他们认识疾病，应对实际困难。

　　②满足刘某的需求，对刘某的治疗以减轻和缓和痛苦为前提，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等，按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。

　　③协助刘某及其家属进行情绪疏导与情绪支持，通过谈论生命意义，改变错误认知，处理不良情绪，最后获得情绪上的安宁，安详地对待死亡。

　　④协助刘某与家人以及医疗团队保持良好的沟通关系，处理突发危机。

　　⑤医务社会工作者要尽力为患者和家属提供信息和经济援助，直接为刘某及其家人提供服务。

　　⑥刘某过世后要为其家人提供哀伤辅导，支持他们走出悲伤历程，重新投入生活。

　　(4)方案评估：

　　医务社会工作者和医务工作人员一起做评估，主要包括患者家属的满意度、方案执行情况以及执行的效果。

　　9 [简答题]

　　李某平时身体很好，一天突然感到胸闷，并伴有心绞痛，家人拨打了120，将其送人医院急诊室，初步诊断为冠心病，但须住院进一步检查。李某由于平时极少到医院看病，对医院的情况很陌生，担心自己的检查会出现不好的结果，对年迈的父母为自己担心过意不去，又对丈夫不能为她做点什么的行为感到不满，情绪非常低落，也影响了治疗的效果。

　　问题：作为医务社会工作者，可以从哪些方面提供服务?

　　参考解析：

　　医务社会工作者在介入时可以从以下几个方面去做：

　　1.情绪疏导。针对李某因身体突然的变化而引起的情绪低落，社会工作者在积极介入医疗过程中，应辨识个人的压力生活事件成因，缓解李某情绪。

　　2.出院准备服务。由于急诊所提供的是短期性医疗服务，对于需进一步接受专科治疗、长期疗养或可出院返家的病患来说，在出转院的过程中经常会面临许多的问题，这就需要整合医疗、社会、财务等资源，利用个案管理的原则，在病患住院期间，安排适当服务使病患及其家属能及时获得适当后续照顾。社会工作者介入出院准备服务的目标，就是希望能促使病患获得连续性照护，并消除在出转院时可能面临的风险事故。

　　3.社会心理评估。社会工作者根据临床的指标，针对特定疾病、特性病患属性，进行社会心理功能评估，以发掘病患的潜在需求。尤其对于高风险个案，更会通过持续性的评估历程，了解病患疾病史、就医史、家庭史或生活史，掌握病患状态，以协助病患获得较为全面的服务。

　　4.咨询服务。社会工作者为病患及其家属提供一般性的咨询服务，诸如相关手续的办理、医疗救助政策咨询、协调社区资源与活动，或是提示疾病适应、照顾需注意的事项。总的来说，社会工作者提供的咨询服务并不涉及治疗方面，主要是促使病患及其家属能在急诊期间，对相关权益或服务方式有更详尽的了解，增进良好医患沟通。

　　10 [简答题]

　　假如你是儿童医院的医务社会工作者，看到很多患有白血病儿童的家长整日愁眉苦脸、身心俱疲。

　　问题：怎样应用小组工作方法对这些有需求的家长进行服务?

　　参考解析：

　　1.问题的陈述与分析

　　白血病是一种严重的疾病，患病者大多有生命危险。白血病儿童的家长有着巨大的精神压力，但一般并不认识其他的患病儿童家长，支持系统较为缺乏。在长期的孤军奋战下，家长容易情绪失控或低落，影响身心健康，也影响对患者的照顾及继续自己的生活。但对于有着相同经历的人来说，在一起沟通、倾诉，不仅可以互通信息，更重要的是可以彼此宣泄、安慰和支持对方，彼此给予力量继续前行。对于患有白血病儿童的家长而言，需要通过支持网络去疏导情绪，获得力量。

　　基于以上分析，白血病儿童家长可能存在以下的问题：

　　(1)缺乏相关医学知识。

　　(2)焦急、担忧的情绪需要宣泄。

　　(3)精神压力大。

　　那么，这一群体可能存在以下需求：

　　(1)获得相关医学知识的需求。

　　(2)及时处理负面情绪的需求。

　　(3)缓解压力，获得支持的需求。

　　2.方案设计

　　针对以上分析，医务社会工作者可以在医院内开展一个“白血病儿童家长小组服务计划”的互助小组，方案如下：

　　(1)小组名称：“有你有我”互助小组。

　　(2)小组目标：给组员提供认识其他有相同经历的家长的机会，帮助家长们疏导情绪压力，互通相关信息，达到互相支持的目标;帮助组员了解相关医疗知识及照顾患儿的护理知识等。

　　(3)小组性质：治疗性、互助性、教育性小组。

　　(4)拟定小组成员人数：10人。

　　(5)小组成员招募方法：可以采取医生推荐、张贴海报等形式，并组织面谈甄选以确定适合的组员。

　　(6)小组执行计划：

　　时间 工作内容

　　备注

　　准备阶段

　　家长需求评估;制订小组活动计划

　　抽取家长进行访谈;病史查询;与医生、护士等相关专业人士进行讨论

　　筹备阶段

　　完善小组计划，拟订招募宣传单，请医生推荐合适组员;制作评估量表;联系活动场地、活动设施和相关材料准备

　　完成开组前各项准备工作

　　开组前

　　准备

　　甄选组员：联系前期招募的组员进行组前面谈

　　组前面谈以个别访谈为主，考察家长的情绪状态、情况等是否适合参加小组;建立与组员的联系，使组员了解小组内容

　　小组活动期间

　　小组共六节，每次约一个半小时，每节小组工作的计划包括每节小组的日期、时间、地点、目标、内容和形式、工作员的角色、人力和物质资源等

　　按计划进行小组内容;注意突发事件处理;每节活动后进行评估

　　结束反思阶段

　　小组评估报告

　　反思活动过程、目标达成，计划小组结束后的跟进事宜

　　3.方案执行：涉及整合医院资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。

　　4.方案评估：

　　(1)小组过程评估。由小组成员填写评估表，在小组结束后填写。

　　(2)小组成员满意度评估。由小组成员通过问卷、小组讨论等形式进行评估。

　　(3)社会工作者的小组评估报告。结合以上两个评估结果和督导指导意见对小组过程、成效进行反思、评估。

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