2021临床执业医师《消化系统》章节练习：胰腺疾病

　　1[.单选题]男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不是必要的

　　A.禁食

　　B.胃肠减压

　　C.应用质子泵抑制剂静脉滴注

　　D.及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E.及早应用奥曲肽静脉滴注

　　[答案]E

　　[解析]大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎：经3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁食;②胃肠减压;③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质和酸碱平衡;④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起0ddi括约肌痉挛;⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要;但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素;⑥抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施还应：(1)监护应转入重症监护病房(ICU)(2)维持水、电解质平衡，保持血容量(3)营养支持(4)抗菌药物(5)抑制胰液分泌

　　2[.单选题]男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。诊断怀疑

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胃肠炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性单纯性肠梗阻

　　E.急性阑尾炎

　　[答案]A

　　[解析]患者在饱食后出现上腹痛，呕吐不缓解，脐周有压痛和反跳痛，同时血象升高，均首先考虑急性胰腺炎。此题选择A。

　　3[.单选题]男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A.腹部立位平片

　　B.肝胆胰脾彩色超声检查

　　C.血、尿淀粉酶测定

　　D.心电图

　　E.动脉造影

　　[答案]C

　　[解析]急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C

　　4[.单选题]男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A.胰腺假性囊肿

　　B.肠梗阻

　　C.肠出血

　　D.肠瘘

　　E.腹腔脓肿

　　[答案]A

　　[解析]胰腺脓肿起病2-3周后，假性脓肿3-4周后。问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

　　5[.单选题]胰腺癌切除率低的主要原因为

　　A.癌直接浸润和转移

　　B.癌的恶性程度高

　　C.并发胆道疾病

　　D.年老，体弱

　　E.手术复杂

　　[答案]A

　　[解析]胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。

　　6[.单选题]导致血管扩张和血管壁通透性增加

　　A.磷酰酶A2

　　B.弹力蛋白酶

　　C.激肽酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.脂肪酶

　　[答案]C

　　[解析]

　　7[.单选题]造成组织坏死与溶血

　　A.磷酰酶A2

　　B.弹力蛋白酶

　　C.激肽酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.脂肪酶

　　[答案]A

　　[解析]

　　8[.单选题]致使胰腺出血和血栓形成

　　A.磷酰酶A2

　　B.弹力蛋白酶

　　C.激肽酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.脂肪酶

　　[答案]B

　　[解析]

　　9[.单选题]引起微循环障碍、休克

　　A.磷酰酶A2

　　B.弹力蛋白酶

　　C.激肽酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.脂肪酶

　　[答案]C

　　[解析]

　　10[.单选题]急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是

　　A.奥曲肽

　　B.肾上腺糖皮质激素

　　C.H2受体拮抗剂

　　D.质子泵阻滞剂

　　E.抗胆碱能药物

　　[答案]E

　　[解析]抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E。