2021临床执业医师《心血管系统》章节练习：感染性心内膜炎

　　1[.单选题]Osler结见于

　　A.急性风湿热

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.亚急性细菌性心内膜炎

　　E.结核性胸腺炎

　　[答案]D

　　[解析]在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。

　　2[.单选题]在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

　　A.可以有不发热的病例

　　B.脑栓塞罕见

　　C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

　　D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病

　　E.可以出现房室传导阻滞的表现

　　[答案]B

　　[解析]本题选B。感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。亚急性感染性心内膜炎1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常;可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指(趾)。3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现;过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。5.脏器栓塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。(注：故选项B是错的)

　　3[.单选题]亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是

　　A.中毒症状轻

　　B.病原体以肠球菌为主

　　C.病程数周至数月

　　D.感染迁移少见

　　E.病原体以草绿色链球菌为主

　　[答案]B

　　[解析]亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

　　4[.单选题]急性感染性心内膜炎特征描述错误的是

　　A.中毒症状明显

　　B.病程进展迅速

　　C.感染迁移多见

　　D.病原体主要为金黄色葡萄球菌

　　E.病原体以草绿色链球菌多见

　　[答案]E

　　[解析]急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌为主。

　　5[.单选题]感染性心内膜炎不包括哪项并发症

　　A.心力衰竭

　　B.心肌脓肿

　　C.细菌性动脉瘤

　　D.转移性脓肿

　　E.肺水肿

　　[答案]E

　　[解析]感染性心内膜炎并发症1.心脏①心力衰竭:为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生(75%)，其次为二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭;②心肌脓肿:常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破;③急性心肌梗死:大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤;④化脓性心包炎:不多见，主要发生于急性患者;⑤心肌炎。2.细菌性动脉瘤占3%?5%，多见于亚急性者。受累动脉依次为:近端主动脉(包括主动脉窦)、脑、内脏和四肢。一般见于病程晚期，多无症状和仅扪及搏动性肿块。发生于周围血管者易诊断，在脑、肠系膜动脉或其他深部组织者，往往直到破裂出血时始能确诊。3.转移性脓肿多见于急性，亚急性者少见。以发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。4.神经系统约1/3患者有神经系统受累的表现:①脑栓塞：占其中1/2.大脑中动脉及其分支最常受累;②脑细菌性动脉瘤:除非破裂出血，多无症状;③脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致;④中毒性脑病:可有脑膜刺激征;⑤脑脓肿;⑥化脓性脑膜炎:不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。5.肾大多有肾损害:①肾栓塞和肾梗死:在急性多见;②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎:常见于亚急性，后者可致肾衰竭;③肾脓肿:不多见。

　　6[.单选题]感染性心内膜炎最常见的并发症是

　　A.心力衰竭

　　B.心肌脓肿

　　C.急性心肌梗死

　　D.化脓性心包炎

　　E.转移性脓肿

　　[答案]A

　　[解析]心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生。

　　7[.单选题]治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是

　　A.消灭潜伏在血液中的致病菌

　　B.消灭隐藏于赘生物内的致病菌

　　C.消灭血中流动致病菌

　　D.保持较高和稳定的血药浓度

　　E.减少体循环栓塞事件

　　[答案]B

　　[解析]感染性心内膜炎的赘生物内含有大量的微生物，因此应早期应用大剂量长疗程杀菌剂消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌。

　　8[.单选题]诊断感染性心内膜炎的最重要方法是

　　A.X线检查

　　B.心电图检查

　　C.免疫学检查

　　D.血培养

　　E.常规生化检查

　　[答案]D

　　[解析]阳性血培养对诊断有重要价值。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。

　　9[.单选题]患者男性，28岁。风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞75%，血小板150×109/L。应考虑的诊断是

　　A.过敏性紫癜

　　B.脾功能亢进

　　C.亚急性感染性心内膜炎

　　D.急性白血病

　　E.再生障碍性贫血

　　[答案]C

　　[解析]该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血象偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

　　10[.单选题]男性，33岁。因高热1周入院，既往尚健康，1年来有注射毒品史。体检:眼结合膜有淤点，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数13×109/l，血红蛋白80g/l，尿常规蛋白(+)，红细胞8-10个/HP。该患者最可能的诊断是

　　A.获得性免疫缺陷综合征

　　B.感染性心内膜炎

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.斑疼伤寒

　　E.风湿热

　　[答案]B

　　[解析]题干中病史、临床表现和相关辅助检查符合感染性心内膜炎的特点。青壮年男性有注射毒品史，因高热入院，因高热入院，但AIDS无法解释“眼结合膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛”。斑疹伤寒患者多有中枢神经系统症状，且“足底可见紫红色结节，有压痛”无法解释。急性肾小球肾炎多有水肿和高血压症状，且“眼结合膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛”无法解释。风湿热的特征为全身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏及关节。静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性。